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十七盆腔炎（第2页）

【按语】方中柴胡疏肝解郁，通调气机；枳实下气破结，与柴胡合用升降调气；甘草健脾益气；赤芍、川芎、当归、桃仁、红花、丹参活血养血，祛瘀止痛；元胡活血行气止痛；路路通化瘀通络。全方疏肝理气，活血化瘀止痛。输卵管梗阻者可加蜈蚣5条，水蛭3克（冲服），穿山甲10克以活血化瘀。此型多见于慢性输卵管卵巢炎、慢性结缔组织炎、输卵管梗阻者。

【方五】少腹消症汤

【组成】黄芪、党参、白术、当归、丹参、桃仁、红花、牡丹皮、赤芍、枳壳、延胡索、香附、木香、甘草

【治则】益气化瘀，活血止痛。

【证候】气虚血瘀。

下腹坠胀疼痛，伴腰酸，白带多，呈脓性分泌物，色黄，舌紫暗，苔黄厚腻，脉沉弦。

【按语】如兼湿毒内侵，用本方合二妙散，加蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、两面针；兼瘀热者加大黄炭、金银花、连翘、鱼腥草；兼寒凝去牡丹皮、赤芍，加小茴香、干姜、肉桂；肝经湿热加白花蛇舌草、大黄炭、川楝子、泽泻、蒲公英；肝肾两亏用本方合二至丸加肉苁蓉、白花蛇舌草、穿山甲等。临床用于治疗慢性盆腔炎。

【方六】仙方活命饮

【组成】蒲公英、红藤、败酱草各15克，金银花、天花粉、白芷、赤芍、浙贝母、防风、当归、皂角刺各10克，乳香、没药各4克，陈皮12克，生甘草5克。

【治则】清热解毒，行气活血。

【证候】热毒壅盛。

高热寒战，腹痛拒按，带下黄浊秽臭，口干舌燥，恶心呕吐，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【按语】仙方活命饮源自宋代陈自明的《妇人大全良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功，主治疮疡肿毒初起，后世广泛应用于妇、内、外等各科领域。马老在方中加用蒲公英、红藤、败酱草助金银花以清热解毒，消散疮肿；当归、赤芍活血散瘀；乳香、没药活血止痛；防风、白芷畅行营卫，疏风散结；浙贝母、天花粉清热排脓；皂角刺以攻坚结，使药达病所；生甘草清热解毒，共为佐使。现代本方广泛应用于妇科疾病如盆腔炎、盆腔脓肿等，收到良好的效果，是对本方运用的发展。

【方七】除湿化瘀方

【组成】当归、川芎、赤白芍、白术、茯苓、泽泻、柴胡，枳实、甘草、延胡索、川楝子

【治则】健脾除湿，活血化瘀。

【证候】湿瘀互结。

下腹隐痛，多喜按，或腰痛，白带增多，口干不欲饮，大便溏或正常，食欲欠佳，肢乏体倦，舌红或淡黯，舌边多有齿印，苔白腻或灰，脉沉软或沉滑。

【按语】治疗盆腔炎湿瘀互结者，证见白带色黄，加蒲公英30克、黄柏9克清热除湿；腰痛较甚者，加牛膝12克、乌药9克行气活血，强腰膝止痛；经前**胀痛者，加郁金、制香附各9克舒肝理气开郁。辨证要点是脾虚有湿，兼夹瘀血。其证常见舌边多有齿印，舌苔灰白。这一类型的慢性盆腔炎患者，病程较长。因湿性粘滞，多缠绵或反复难愈，又与瘀血胶着于下焦，阻碍气血正常运行，致使腹痛反复发作。

【方八】清热化湿汤

【组成】云茯苓12克，赤芍10克，丹皮12克，川桂枝3克，败酱草30克，红藤20克，鸭跖草20克，金铃子10克，延胡索10克，柴胡5克，怀牛膝10克。

【治则】清热利湿，解毒祛瘀。

【证候】湿热邪毒。

下腹隐痛，白带增多，色黄气秽，口渴便坚，舌质偏黯，舌苔薄微黄，脉细弦。

【按语】方中桂枝温通辛散活血；赤芍、丹皮、延胡索凉血活血，行瘀止痛；重用红藤、败酱草、鸭跖草清热解毒，破血消痈；柴胡、金铃子疏肝理气，杀虫抑菌。全方具有清热解毒，活血化瘀，行气止痛，利湿消肿之功效。蔡老临证运用此方时有变通，兼有炎性肿块者加桃仁泥、皂角刺、海藻；赤白带下者加椿根皮、鸡冠花。综观上述方药及变通诸法，充分体现了蔡老师古而不泥古的治学态度和丰富的临床经验。