笔趣三小说

第二节 湿病（第4页）

［应用要点］

临**常用本方治疗风湿痹证或肺失宣降，水溢肌肤的风水。此外，还多用治皮肤病，如治扁平疣，气虚加生黄芪，血虚加当归，脾虚加白术、陈皮，疣表面硬结者加僵蚕，病久色黯者加桃仁、红花、赤芍等。也可用此方加荆芥、防风、当归、土茯苓治疗银屑病。该方用治皮肤病时应重用薏苡仁。

［医案举例］

黄某，勇，14岁。南宁市民船户。1952年10月间，颈项肿大，上及腮颊，状类虾蟆瘟，一身尽疼，微寒发热，日晡尤甚。脉浮软稍带数象，舌苔白薄粗腐，大便黄软，小便微黄。此乃风湿，非虾蟆瘟，前医以银翘散加减治疗无效。患者系船户，病前日中行船，帮同拉缆，汗出当风，日晡停船即于河中洗浴，《金匮要略》所谓“伤于汗出当风或久伤取冷所致也。”一身尽疼，发热，日晡所甚则与风湿证候相符合，颈项肿大其副症也。故以麻杏苡甘汤加苍术。处方：麻黄4．5克，北杏4．5克（炒杵），薏苡仁12克，甘草3克，苍术9克。服药5剂，诸症尽解。

［蒋其学等．哈尔滨中医．1962，4（5）：94］

（三）风湿兼气虚（防己黄芪汤证）

【原文研读】

［代表原文］

風濕，脈浮，身重，汗出惡風者，防己黄耆湯主之。（22）

［白话语释］

提要

论述风湿表虚的证治。

语译

风湿病，脉浮，身体沉重，汗出恶风，用防己黄芪汤主治。

阐释

风袭肤表，故令脉浮；湿郁肌腠经络，所以身体沉重，此皆外受风湿之征。风湿在表，法当汗解，然未发汗而汗已出，并伴恶风，显为肌腠疏松，卫阳素虚之象。对此风湿表虚之证，已非一般汗法所宜，而当益气固表除湿，方用防己黄芪汤。

【原文解析】

［主要脉症］

身重，汗出恶风，小便短少，肢软乏力，舌淡，苔白润，脉浮。或兼风水。

［病机］

风湿兼气虚。

［治法］

祛风除湿，益气固表。

［主方］

防己黄耆湯方

防己一兩甘草半兩（炒）白术七錢半黄耆一兩一分（去蘆）

上剉麻豆大，每抄五钱匕，生薑四片，大棗一枚，水盞半，煎八分，去滓，温服，良久再服。喘者加麻黄半雨，胃中不和者加芍藥三分，氣上衝者加桂枝三分，下有沉寒者加细辛三分。服後當如蟲行皮中，徙腰下如冰，坐被上，又以一被繞腰以下，温令微汗，瘥。

［主方分析］

方中防己祛风除湿，黄芪补气固表，二者相配，使祛风不伤正，固表不留邪。白术健脾胜湿，既能协防己除湿，又可助黄芪固表。生姜与大枣调和营卫，甘草培土和中。诸药共用，使卫阳振奋，运行周身，风湿外达，故服药后出现“如虫行皮中”的感觉。“从腰下如冰”是湿欲下行而卫阳尚无力振奋，故当“令患者坐被上，又以一被绕腰以下”，意在温暖助阳，使之蒸蒸发越，借微汗以驱除湿邪。方后加减：如果风邪犯肺，致肺气失宣而喘者，加麻黄宣肺平喘；湿困脾胃，血脉不畅致脘腹疼痛者，加芍药以行痹缓痛；若下焦阳虚，气逆上冲者，加桂枝温阳化气，降逆平冲；下焦素有寒湿痹着者，加细辛以温散陈寒。

［注意事项］

汉防己服用过量会出现血红蛋白尿、恶心呕吐、头晕寒战、呼吸窘迫，甚至发生急性肾小球坏死等副作用，故临床运用时应注意。

［比较鉴别］

（1）防己黄芪汤证与麻杏苡甘汤证同为风湿在表证，但二者同中有异。前者为风湿在表，卫表气虚证，症见身重，汗出，恶风，脉浮。后者为风湿偏胜且有化热之象的表实证，症见周身疼痛，无汗，发热日晡较甚，舌苔白薄腻，脉浮缓。

（2）防己黄芪汤与越婢汤同可治疗风水证，但越婢汤所主风水证机，大多与肺主水之上源失职有关，并夹热邪，病者口渴；而防己黄芪汤所主风水证机，大多与脾运化水湿失司有关，而偏于寒，病者口不渴。可见越婢汤功在宣散水气，清泄邪热；防己黄芪汤功在发表益气，散水健脾。亦即越婢汤疗水湿郁表，当求之于肺；防己黄芪汤疗水湿**表，当求之于脾，此乃二方应用之别。