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第二节 牙 移 植（第1页）

第二节牙移植

牙移植具有美观、功能好、手术简单等优点，随着医疗技术水平的提高，得到越来越广泛的应用。

牙移植分自体牙移植和异体牙移植。

一、自体牙移植

自体牙移植是指将自身牙根发育尚为完成的牙齿拔除后移植于自身的其他缺牙部位。临床应用最广泛的是将完全埋伏、或即将萌出，但牙根尚未完全形成的下颌第三磨牙移植于第一磨牙处。因正畸拔除的牙根未发育完全的双尖牙也可以用于移植，阻生尖牙及上颌第三磨牙也可以用于移植，但适应证较少。最近也有报道将多生牙及埋伏的前牙进行移植可以获得满意的功能和美观效果。将牙根发育完全的牙进行牙移植愈合情况与预后与牙再植情况相同，应用较少。

（一）适应证

病员年龄在18岁以下，全身及口腔情况健康良好，移植牙牙根尚未发育完全（一般认为，牙根已发育至23～34最好），近远中宽度小于或等于受植区宽度，如果稍大，可对邻牙进行片切。受植区无急性根尖周炎或牙周炎。

（二）禁忌证

1。供植牙拔除时，预计手术困难、冠裂或根断等损伤严重者。

2。拔出供植牙牙胚时，根尖**损坏严重者。

3。受植区的骨间隙过小，不能容纳移植牙者。

4。受植区邻牙牙槽骨吸收严重、有明显炎症，牙松动Ⅱ度以上者。

（三）术前准备

1。摄取供牙区及受植区的牙片以了解供牙根尖发育情况及与邻牙、下颌管的关系，以及受牙及邻牙的牙周情况。

2。行洁治术清除牙结石，并给口腔含漱液，以保持口腔清洁。

3。术前1d开始应用抗生素。

4。准备手术拔牙及固定用的结扎丝等器材。如采用带环金属夹板，应在术前预制好。

5。患者的心理准备术前应向患者或其家长讲清手术的必要性、步骤、预后、失败的可能性等情况，以取得患者的合作。术前应获得患者或其家长的同意并签署手术同意书。

（四）方法与步骤

1。准备受植区：拔除病牙，动作轻柔，尽量减少牙槽骨和软组织的损伤。刮除肉芽组织，以骨钳或圆钻去除牙槽中隔（转速低于3000转min，用无菌生理盐水水冷却，间断磨除，以免温度过高破坏骨组织影响愈合），为了使移植牙牙合面低于邻牙牙合面，根据X线片检查的移植牙大小修整牙槽窝。如果病牙缺失过久，牙槽窝已经愈合，可用牙钻重新制备牙槽窝。牙胚移植时，牙槽窝的大小以能够容纳牙胚为度。牙槽窝制备完成后用生理盐水反复冲洗干净，用抗生素盐水纱条填塞。

2。拔除移植牙：按照拔除埋伏牙的方法设计牙龈切口，也可以与受植区合并为一个切口。用钻及骨凿进行去骨，为了保护牙囊或位于根尖的牙**及预防断根，需要去除较多的牙槽骨。移植牙充分暴露后用刮匙或小剥离子与牙囊或牙骨壁分离，再用牙钳或牙挺取出移植牙。如果牙已部分萌出，还应保护牙周膜，可以适当连同牙齿周围部分牙槽骨一同取出。

3。移植：供牙取出后牙槽窝内可暂时用抗生素盐水纱条填塞，将供牙立即移植到准备好的牙槽窝内，根尖处要有足够的空间避免根尖**受压影响后期牙根的发育，植入后的牙应低于邻牙牙合面。如果为牙胚移植，牙胚应能够完全放入牙槽窝并低于牙槽嵴顶。如果受植区牙槽窝的大小不合适，应将供牙放回原牙槽窝，重新修正受植区。用手指推压将移植牙复位，如果深度适宜而植入有阻力时，可用口镜柄轻轻敲入牙槽窝，使其充分就位，位置务必正确。调整咬合，磨除过高的牙尖。缝合切口，使牙龈缘紧密附着与移植牙牙颈部。如为牙胚移植，应将颊舌侧牙龈相对缝合，完全封闭创口。

4。固定：用不锈钢丝结扎邻牙，交叉横过移植牙牙合面，创口敷牙周塞治剂，也可以用釉质黏合剂将邻牙与移植牙固定在一起。牙胚移植还应在邻牙做间隙保持，防止邻牙移位，影响移植牙萌出。术后2周去除塞治剂，4周拆除不锈钢丝。

（五）术中注意要点

1。受区牙槽窝无严重感染、脓瘘。

2。牙根无折断、根尖**无损伤。

3。植入后正中牙合位时与对颌牙无接触。

4。固定确实可靠。

（六）术后处理

1。应用抗生素5～7d。多使用氨苄青霉素或螺旋霉素。成人可使用四环素。

2。术后进流质饮食1周；以后半流食1周；2周后进软食；术后1个月可进普食，1个月内移植牙避免参与咀嚼；1个月后开始逐步参与咀嚼。

3。含漱剂漱口，保持口腔清洁。

4。术后1周摄移植牙X线片，备以后对比用。