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第五章 牙再植与牙移植（第1页）

第五章牙再植与牙移植

第一节牙再植

牙再植是指将因各种原因脱落的牙经处理后，原位植入牙槽窝内，分即刻再植和延期再植两种。

一、适应证

1。因外伤脱落的牙齿，无论离体与否，都是再植的适应证。离体并污染的牙，经过处理后方可以再植；受植区如有感染，应处理后延期再植。外伤脱位牙再植，以单个牙且邻牙健康者效果较好，如有软组织损伤和牙槽骨骨折效果较差。脱位牙如有明显牙体缺损或广泛龋坏，存在牙周炎或根尖炎则不宜再植。

2。因牙髓病或根尖病治疗需要，可进行牙再植。如根管治疗时器械折断、根管阻塞、穿孔、根尖病变大等，可将牙拔除，经处理后再植。

3。位置不正的扭转牙，如无法进行正畸治疗，可进行再植矫正。只限于单个牙，单根牙，牙周情况良好，邻牙健在的牙。

4。误拔的健康牙应进行立即再植。

5。再植时也应考虑年龄因素，患者年龄小，牙根尚未发育完全，根尖孔未完全封闭的牙齿再植效果好。年龄越大，再植成功率越低。

二、禁忌证

1。牙离体己超过24h。

2。离体牙未妥善保存导致牙周膜干结或受到严重的污染。

3。多个牙齿脱位、伴有牙槽骨粉碎性骨折和软组织缺损。

4。年龄过大，牙槽骨已有Ⅱ度以上的横行或纵行吸收，并伴有其他牙齿缺失。

5。离体牙损伤严重、牙冠折断或有根折。

6。扭转牙处于拥挤、重叠位置或有牙根明显弯曲

三、术前准备

1。外伤脱落的牙应用无菌生理盐水反复冲洗干净，放入抗生素溶液（2。5％氯霉素或在20ml生理盐水中加入8万U庆大霉素，勿使用消毒剂或化学药物）中浸泡15～30min。

2。因牙髓病需要进行再植治疗的牙齿，应先拔除，在植入前进行拔髓和根管充填。

3。扭转牙进行再植矫正，术前应做X线检查，了解牙根及牙周情况，做好术前设计。

4。除外伤脱位牙再植外，在术前要进行洁治、冲洗、含漱等口腔处理，减少感染机会。局部有炎症者，应先进行治疗，待炎症消退后方可手术。外伤性牙再植术术前应先行清创缝合术，清除术区污染并严格消毒。

5。准备好固定器材如不锈钢丝、牙弓夹板、自凝塑料等。

6。因为牙再植术有一定的失败率，因此术前应向患者或其家长讲清手术的必要性、步骤、预后等。以取得患者的合作。术前应获得患者或其家长的同意并签署手术同意书。

四、方法和步骤

（一）即刻再植

1。方法及步骤：主要以牙髓病需要进行再植治疗的过程为例进行叙述，

（1）拔牙：尽量缩小拔牙创，最好用拔牙钳，避免使用牙挺，减少对牙槽骨的损伤。多根牙要记住牙齿拔除方向，以便后期顺利植入。

（2）牙的处理：拔除的牙应立即用生理盐水纱布包裹，防止牙周膜干燥，拔牙创用纱布棉卷压迫止血，立刻对拔除牙进行拔髓、充填处理，充填时间不超过30min。

如果为外伤脱位牙，从抗生素浸泡液中取出后应检查并仔细清除异物，保护牙周膜。对于长期干燥或严重污染的脱位牙应刮净根面牙周膜，这样能够提高成功率，但因为牙根产生广泛的固着性粘连，容易导致牙根的吸收。对于根尖闭锁或体外干燥超过2h的脱位牙进行再植需做牙髓处理，因为这类的牙髓不可能重建牙髓的血液循环，坏死的牙髓容易感染导致再植后的炎症性牙根吸收。牙髓处理时机为再植后7～14d为宜，这样可缩短再植牙在体外干燥的时间，还避免了因操作时的触摸造成对根面牙周膜的损伤。对于根尖发育尚未完成，根尖呈喇叭口状或有牙**附着，且体外干燥不超过2h的脱位牙因再植后有可能重建牙髓血液循环，可不做牙髓处理，术后应定期观察，如有根尖周炎再进行牙髓处理，指征是：①再植牙自发性疼痛，冷热刺激痛。②牙槽瘘孔或牙冠变色。③牙片检查根尖周有透影区。

（3）受植区处理：如果按照常规操作拔牙，软组织完整无损，仅需要用手指将扩张的牙槽骨压迫复位，除去牙槽窝内的血凝块后让新鲜血液重新充满牙槽窝，注意避免用力搔刮，防止损伤骨壁上的牙周膜。

外伤脱落牙的再植应彻底清理牙槽窝，去除异物和血凝块，牙槽骨复位，缝合撕裂的牙龈，注意保护牙周膜。再植矫正的牙根据植入的方向和牙根形态做牙槽窝修整，填入生理盐水纱条压迫止血。

（4）植牙：将处理好的牙齿沿一定方向植入，特别是多根牙更应注意，否则就位困难。嘱患者用力做正中咬合，使牙完全复位，如复位困难应检查牙槽窝，对于扭转牙再植，应去除阻挡的骨壁，若阻力在根端，根尖已发育完全，可做少量根尖切除。最后严密缝合牙龈。

（5）固定和调牙合：固定和调牙合的目的是为了防止咬合创伤和牙合负担过大这是再植能否成功的重要因素之一。单个牙再植而邻牙稳固可利用两侧邻牙做简单的不锈钢丝“8”字交叉结扎固定；二个牙再植或因外伤有牙槽骨折断时，做牙弓夹板固定，必要是再加自凝塑料加固，也可以用釉质黏合剂贴片加自凝塑料固定。固定时间一般为1～2个月（图5-1）。

固定后应检查咬合关系，调磨再植牙和对颌牙，使再植牙脱离咬合接触。

（6）术中注意要点

1）手术和离体牙的处理要严格无菌操作，若为外伤性原因所致，应经严格清创术后方可施术。

2）特别注意保护根面和牙槽骨面的牙周膜。

3）牙槽窝要先行复位、清除陈旧血块，有鲜血外流方可植入再植牙。

4）再植牙牙根与牙槽窝贴合紧密。