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十三阻生牙拔除术（第3页）

7。此外，由于恒尖牙萌出晚，容易受到各种因素的影响；乳尖牙的牙根吸收延迟等因素也可以造成尖牙的阻生。

在拔除阻生尖牙时，首先要明确牙齿的位置，即位于牙槽嵴的舌侧还是腭侧，然后设计手术切口的位置，所以手术前要用X线片定位，还要注意与上颌窦底、鼻底及邻牙的位置关系，防止穿透上颌窦底、鼻底和损伤邻牙。

拔除方法：

1。腭侧移位阻生尖牙的拔除时，应该从腭侧翻瓣去骨后挺松拔除。具体操作如下：从中切牙开始，沿腭侧牙颈部，切开到第二双尖牙的远中，如果尖牙的位置距牙槽嵴较远，也可以在距龈缘0。5cm处从中切牙近中到双尖牙腭侧做平行龈缘的弧形切口；然后再从两中切牙之间腭侧沿腭中线向后切开，为了避免出血，切口应绕过腭**。为了保证黏骨膜瓣的血供，二切口的交角应该圆钝。掀开黏骨膜后，用骨凿或者高速涡轮钻去除牙冠周围的骨质，显露牙冠，用牙挺挺松患牙，最后用牙钳拔除。使用牙挺时注意勿损伤邻牙牙根，如果牙齿拔除困难，可继续去骨或者将牙齿从牙冠处截断，分别拔除。

2。唇侧移位阻生尖牙的拔除时，应自唇颊侧翻开角形瓣或梯形瓣，然后去骨、拔除。

3。横跨牙槽嵴的阻生尖牙的拔除，在X线片明确牙齿的位置后，根据牙冠位置决定切开部位。一般切口在牙冠所在的一侧，翻瓣、去骨后，显露的牙冠用牙钳夹住反复旋转、拔出，注意勿损伤邻牙牙根。如果牙齿脱位困难，可以分别在腭侧和唇颊侧翻瓣去骨，将牙齿横断后分别从两侧拔出牙根和牙冠。

牙齿拔除后清理牙槽窝，然后将组织瓣复位缝合，纱布压迫止血。

下颌尖牙唇侧阻生较多，一般从唇侧翻瓣、去骨、拔除。

（四）埋伏牙的拔除术

埋伏牙可发生在颌骨的不同部位，埋伏形式多样，上颌尖牙、切牙、多生牙多为完全埋伏阻生，上颌第二磨牙多为低位或颊向埋伏，下颌第三磨牙可用发生各种形式的埋伏阻生。

对于影响邻牙在正常牙列上正常萌出，邻牙发生异常症状，局部炎症的发生和牙列或牙颌畸形矫治的需要，均属拔除的适应证。

一般情况下，对于没有诱发邻牙病理性变化或无正畸治疗需要，拔除过程中或术后可能导致邻近组织、结构异常改变或并发症者及局部急性炎症期应禁止拔牙。

1。术前准备

（1）拍摄X线定位牙片，确定埋伏牙部位，了解牙冠和牙根情况以及邻牙关系。

（2）制定手术进路和拔除方法。

（3）局部清洁口腔。

2。麻醉和体位：上颌埋伏牙拔除一般采用平仰卧位或半卧位。下颌埋伏牙拔除一般采用坐位，麻醉常采用局部阻滞麻醉。

3。手术步骤：

（1）切口：从唇（颊）或腭侧作弧形或梯形（倒梯形）切口。

（2）翻瓣：切开黏膜、骨膜，掀起黏骨膜瓣，暴露手术区。

（3）去骨：根据定位情况，用小骨凿或高速涡轮钻去除覆盖牙冠部位的骨组织，显露牙冠各个面的外形高点。

（4）劈开牙齿：用骨凿或高速涡轮钻分开牙冠或牙齿。

（5）挺出：用牙挺将牙齿分块挺出。

（6）清理拔牙创，刮净碎骨片和牙碎片。

（7）用丝线缝合黏骨膜切口。

4。术中注意要点

（1）切口要选择在正常骨组织区。

（2）去骨范围要显露牙冠各个面的外形高点。

（3）挺出埋伏牙时要避免损伤邻牙及临近组织结构。

（4）操作避免使用暴力，防止器械滑脱或暴力造成意外伤害。

5。术后处理

（1）清理拔牙创的碎骨片及碎牙片。

（2）严密缝合切口，如果创伤较大应放置引流条。

（3）全身应用抗生素。

（4）术后7d拆线。

6。术后并发症及处理

（1）术后疼痛：由于手术创伤较大，术后未充分引流，可引起局部肿胀及疼痛，进行常规对症处理即可。

（2）术后感染：及时拆除部分缝线，放置引流条及全身应用抗生素。

（3）邻牙损伤：立即进行松牙固定或根管治疗。