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第二十六章 妇人杂病脉证并治（第5页）

上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主婶人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水來過多，及至期不來。

［主方分析］

方中吴茱萸、桂枝、生姜温经暖宫；阿胶、当归、川芎、芍药、牡丹皮养血行瘀；麦冬养阴润燥而清虚热；人参、甘草、半夏补中益气和胃。诸药配合共奏温补冲任，养血去瘀，扶正祛邪之功。

［注意事项］

调经一般以3个月为一周期，即每月除经期外，需坚持服用，方能巩固疗效。

［比较鉴别］

温经汤与芎归胶艾汤当注意鉴别（表26－2）。

表26—2温经汤证与芎归胶艾汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

①临证加减

a．虚寒明显，少腹冷痛者，以肉桂易桂枝，去牡丹皮、麦冬，加艾叶、小茴香散寒暖宫。

b．气滞者，见小腹胀痛，加香附、乌药，以理气止痛。

c．经色紫块，去阿胶，加桃仁、红花以活血化瘀。

d．漏下色淡，淋漓不止，腰膝酸软者，加熟地、杜仲、续断补肾养血。

e．气虚甚者，加党参、黄芪益气。

f．子宫肌瘤，可加甲珠、虫活血散结。

②运用范围常用治功能性子宫出血、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、痛经、闭经、不孕及男子精室虚寒所致的不育症、习惯性流产、胎动不安、卵巢囊肿、附件炎、子宫肌瘤、老年性**炎、外阴瘙痒症、血吸虫性肝病、皮肤病属虚寒挟瘀者。

［医案举例］

陈某，女，47岁，工人。1980年6月14日初诊。

主诉：经漏不止。月水提前而至，量多色黑有块，淋漓不断已二十余日，经某院妇科诊治效不显，又经中医诊治，服药20余剂亦无效。现腰困腿软，少腹常有拘急感，手足心热，时有心悸，口略干，纳差，舌淡胖，苔薄而润，脉沉细缓，观前医所治，方药有三：一是归脾汤化裁，医谓脾虚失养，冲任不固；一是知柏地黄汤化裁，医谓阴虚内热，扰乱冲任：一是桃红四物汤化裁，医谓胞宫瘀阻，血不归经。然皆不效，何也?遂详询之，知其少腹近半年来常有凉感，喜温喜按。吾悟之，此因年近47，肾气渐虚，命门火衰，冲任虚寒，当化瘀调经，方用温经汤加炒黑益母草10克，焦艾叶10克。

二诊（6月23日）：服上药3剂漏下即止，本人照原方又服三剂，已上班。唯腰困，带下量多，清稀而白。上方去益母草加杜仲10克，川断10克，炒山药15克，6剂而愈。

［伊智雄．温经汤临床应用的体会．陕西中医，1983，2：21］

（2）冲任虚寒（胶姜汤证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人陷經，漏下黑不解，膠薑湯主之臣億等校诸本無膠薑湯方，想是前妊娠中膠艾湯。（12）

［参考原文］

師曰：婦人有漏下者，有半座後因绩下血都不绳者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛，爲胞阻，膠艾湯主之。（妇人妊娠病脉证并治·4）

［白话语释］

提要

本条论述妇人陷经的证治。

语译

妇人因崩漏，经气下陷，下血不止，经血色黑，日久不解，用胶姜汤主治。

阐释

妇人陷经，漏下色黑不止者，乃因冲任虚寒，不能摄血所致。治以胶姜汤，温补冲任，养血止血。

本条后世诸家多以下血的颜色来辨别寒热属性，似不足为据。因一般出血量多则血色鲜红，如出血量少，或停留时间较长，其血则为紫黑色，故漏下色黑，固可属于虚寒，但也有瘀血郁热，冲任有火所致者。本条除漏下色黑外，势必具有相应的虚寒证候，始可按后世注家所述用胶艾汤加干姜或胶姜汤为治。

【原文解析】

［主要脉症］

妇人漏下色黑不解，淋漓不尽，伴面色苍白，头晕心悸，气短神倦，腰膝酸软，憎寒畏冷，舌质淡，脉微弱。