笔趣三小说

第二十六章 妇人杂病脉证并治（第2页）

气滞痰凝，搏结咽喉。

［治法］

开结化痰，顺气降逆。

［主方］

半夏厚模涝方：《千金》作胸满，心下，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下。

半夏一升厚模三兩茯苓四兩生薑五兩乾蘇葉二兩

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

［主方分析］

方中半夏、厚朴、生姜辛开苦降，以散结降逆；佐以茯苓利饮化痰；苏叶芳香轻扬，宣肺气解郁结。诸药合用，气顺痰消，则咽中自爽。

［注意事项］

（1）运用时注意方中当重用半夏、厚朴，轻用紫苏叶。

（2）慢性咽喉炎其病缠绵，病程常呈迁延，因此治疗时间较长，本方也可做水飞丸服用。

［比较鉴别］

慢性咽喉炎主症要注意与食道癌主症鉴别，二者皆可见咽喉梗阻感，或影响进食，但食道癌的进食障碍明显，初期即见，且呈进行性加重；而慢性咽喉炎的进食障碍常见于病程久，病情较重，检查见咽后壁滤泡增生者，且不进行性加重。此外，辅以西医检查则二者更易鉴别。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①慢性咽喉炎，随情绪低落而症状明显加重，常加柴胡、香附或合逍遥散等疏肝理气；伴呕吐，加砂仁、白蔻、丁香和胃降逆止呕；胸闷，加瓜壳、郁金、枳壳宽胸行气；胸中窒息作痛，加瓜萎、薤白开胸散结；若觉咽中痰阻，咯吐不利，可加海浮石、浙贝、瓜蒌化痰散结；咽喉肿痛，加桔梗、牛蒡子宣肺利咽；若舌苔白滑，合苓桂术甘汤温化寒饮。

②呃逆，属肝气犯胃，气逆痰阻者，可加柴胡、青皮，以增强疏肝解郁之效。

③风寒咳喘，加麻黄、杏仁，苏子易苏叶，以止咳平喘。

（2）运用范围本方常用于治疗癔症、咽部神经官能症、慢性咽喉炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、食管憩室、食管**、胃下垂、抑郁症、颈淋巴结核、急性胃炎、眩晕、闭经、假性心绞痛、妊娠恶阻等属于痰凝气滞型者。

［医案举例］

殷某，女，39岁，1989年6月3日诊。主诉：患慢性咽炎已有数年，急性发作时，咽部似有物阻塞，甚则影响进食，强行吞咽则有呕吐。刻诊：表情沉默，精神抑郁，形体消瘦，咽喉拘急牵引紧迫，似有物阻结咽喉，但吞之不下，咳之不出，大便时溏时干，咽喉病症每因情绪变化而加重，咽喉部呈粉红色，轻微红肿，舌淡，苔白而滑，脉弦。辨证：痰阻咽喉，气机郁结。治当顺气化痰，散结降逆。方以半夏厚朴汤加味：

半夏15克，厚朴12克，茯苓20克，紫苏叶6克，生姜15克，海浮石30克，大黄3克，礞石15克，醋20毫升。5剂，每日1剂，分两次煎合并分三次服。

二诊：病证表现明显减轻，又以前方5剂。之后，累计服用本方23剂，咽喉病证表现消除。2年随访，未再发作。

［王付．仲景方临床应用指导．北京：人民卫生出版社，2001．784］

（二）脏躁（甘麦大枣汤证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人臟躁，喜悲傷欲哭，像如神靈所作，數欠伸，甘参大棗湯主之。（6）

［白话语释］

提要

本条论述脏躁的证治。

语译

妇人脏躁病，忽喜笑忽悲伤想哭，好像似有神灵所作的样子，频数呵欠，伸懒腰，用甘麦大枣汤主治。

阐释

本病多由情志不舒或思虑过多，郁而化火，伤阴耗液，虚火躁动所致。一般表现有情志不宁、无故悲伤欲哭、频作欠伸、神疲乏力等症。其治重在脾，因为若脾气健旺，气血津液充沛，则可资源他脏，五脏之阴充足，虚火自灭，脏躁诸症自平，故治用甘麦大枣汤补益心脾，宁心安神。

脏躁病虽多见于女子，但男子亦不少。根据症状和方药分析，本病始于肝，伤及心脾，累及于肾。故除原文所述症状外，还伴有心烦、易怒、失眠、便秘等症。

关于脏躁的病位，历代有诸多不同认识，常见的有认为在子宫（如尤在泾）、心脏（如吴谦）、肺脏（如曹颖甫）、五脏（如黄树曾）、心与肝（《金匮要略译释》）或不拘何脏（如陈修园），各家见解，见仁见智，但子宫之说似不宜从，因为此病虽多见于女子，但男子也有。但诸多医家认为似以“五脏”更为恰当，因为五脏各有五志，若五脏功能失调，五志发于外则变生情志失常诸症，因此本病的发生，多由情志不舒或思虑过度，郁而化火伤阴，脏阴不足，虚火躁动所致，其病始于肝，而累及心、脾、肺、肾，为五脏俱病。

对脏躁的治疗，除了药物之外，还当配合一定的心理疗法。