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第二十五章 妇人产后病脉证治（第7页）

【原文研读】

［代表原文］

產後下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之。（11）

［白话语释］

提要

本条论述产后热利伤阴的证治。

语译

产后又下利，以致气血极虚，宜用白头翁加甘草阿胶汤主治。

阐释

妇人产后营阴本虚，又患下利，复伤其阴，导致阴血大虚，故原文云：“虚极”。本证下利以白头翁汤为主方，可知其利为痢疾，由湿热下注所致，治用白头翁加甘草阿胶汤清热利湿，养血和中。

【原文解析】

［主要脉症］

大便脓血，腹痛即便，里急后重，肛门灼热，身热口渴，伴虚烦不寐，舌红苔黄，脉象虚数。

［病机］

阴血亏虚，湿热下注。

［治法］

清热利湿，养血和中。

［主方］

白頭翁加甘草阿膠湯方

白頭翁甘草阿膠各二兩秦皮黄連蘗皮各三兩

上六味，以水七升，煮取二升半，内膠令消盍，分温三服。

［主方分析］

白头翁汤为治湿热痢疾的主方，方中白头翁清热燥湿，凉血止痢；秦皮清热止利，调畅气机；黄连、黄柏清热燥湿，厚肠止利，诸药合用，功专清热燥湿，凉血止痢；加阿胶滋阴养血，甘草益气和中，调和诸药。

［注意事项］

（1）虚寒下利非本方所宜。

（2）使用阿胶时，当另包烊化。

［比较鉴别］

本方与白头翁汤均治痢疾，但白头翁汤证以邪实为主，正气不虚，重在清热解毒止痢；而本方既有湿热下注，又有气血亏虚，故除与白头翁汤相同的一组痢疾症状外，还兼面色萎黄、少气乏力、头晕心悸等气血亏虚见症，病以正虚邪实并见，治当清利湿热与养血益气并重，二者一虚一实，其辨别的关键在于脉的有力无力。

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①发热恶寒明显者，酌加葛根、黄芩、银花、连翘、马齿苋，加强清热止痢之力。

②腹痛里急后重明显者，加木香、槟榔、白芍等理气止痛。

（2）运用范围本方应用不拘于产后下痢，亦可用于久痢伤阴，或阴虚之体的下痢。阿米巴痢疾、急性坏死性肠炎、急性泌尿系感染、宫颈切除后引起的大出血、红斑性狼疮、滴虫性肠炎等病证而见上述证机者皆可用之。

［医案举例］

阎氏妇，年24岁，住宿城。病因夏月感受暑湿，至秋后娩时，恶露太多，膜原伏暑又泻而变痢。其症痢下赤白，里急后重，日夜40余次，腹痛甚则发厥，口极苦而喜饮，按其胸腹灼手。脉息细数。细为阴虚，数则为热，此张仲景所谓：“热利下重者，白头翁汤主之”是也。然此症在产后，本妇又每日厥十余次，症已棘手，严装待毙，僵卧如尸。余遂晓之日：病势危矣，然诊右脉尚有神，或可挽救，姑妨仲景经方以消息之。亟命脱去重棉，用湿布覆心部，干则易之，方用大剂白头翁汤加味，苦寒坚阴以清热为君，甘成增液以润燥为臣，佐以酸苦泻肝，使以清芬透暑，力图挽回于万一。处方：

白头翁12克，北秦皮6克，炒黄柏6克，金银花18克，川雅连3克（盐炒），生炒杭芍各9克，益元散9克，净阿胶3克（烊冲），淡条芩6克，鲜荷叶1张。

次日复诊，痛厥已除，痢亦轻减，遂以甘凉濡润，如鲜石斛、鲜生地、鲜藕肉、鲜莲子、甘蔗等味。连服5剂，幸收全功。廉按：胎前伏暑，产后患阴虚下痢者颇多，此案仿《金匮》治产后下痢虚极，用白头翁加甘草阿胶汤，合《伤寒论》黄芩汤增损之，以清热解毒，兼滋阴血而痊。

［何廉臣．重印全国名医验案类编．上海科学技术出版社，1959．129］