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第二十五章 妇人产后病脉证治（第6页）

［代表原文］

婶人乳中虚，烦蜀乙哐逆，安中益氯，竹皮大丸主之。（10）

［白话语释］

提要

本条论述产后中虚内热，胃失和降的证治。

语译

妇人在新产后哺乳期间，中气虚弱，心烦意乱，呕吐气逆，治以安中益气法，用竹皮大丸主治。

阐释

生子日“乳”，乳中虚指新产妇人正气亏虚之病机。妇女由于产时失血，育儿哺乳，乳汁去多而耗血，加之中气虚乏，气血资生之源不足，因而阴血偏虚，阴血虚则生内热，虚热上扰心神，则心中烦乱；热邪犯胃，胃气失和，则呕逆不安。其症尤可见食欲不振，神疲乏力，低热留恋，舌红苔少，脉滑数无力等。治用竹皮大丸清热降逆，安中益气。安中益气有补中益气，和胃安中之意。

【原文解析】

［主要脉症］

产后心中烦乱，呕逆不安，食欲不振，神疲，低热，舌红苔少，脉滑数无力。

［病机］

中虚内热，胃失和降。

［治法］

清热降逆，安中益气。

［主方］

竹皮大丸方

生竹茹二分石膏二分桂枝一分甘草七分白薇一分

上五味，末之，棗肉和丸弹子大，以飲服一丸，日三夜二服。有熱者倍白薇，烦喘者加柏實一分。

［主方分析］

方中重用甘草为君，功能益气安中；与辛温之桂枝相配，可辛甘化阳，又可平冲降逆；竹茹、石膏清泻胃热，除烦止呕；白薇退虚热；枣肉调和诸药。诸药合用，寒温相制，既不至温燥太过，又清胃而不损胃阳，共奏安中益气之效。

［注意事项］

（1）使用本方，甘草当用炙甘草，且当重用，一般10～20克。

（2）产后脾胃虚寒者慎用。

［比较鉴别］

本方与白虎加人参汤鉴别如表25－4。

表25－4竹皮大丸证与白虎加人参汤证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①虚热留恋不去，可倍用白薇，加地骨皮、青蒿、知母，以增加清虚热之力。

②心烦，气喘者，加柏子仁宁心润肺；或合栀子豉汤清心除烦。

（2）运用范围本方可用治妊娠呕吐、妊娠中毒症、神经性呕吐、病毒性肝炎、急性胃炎、消化性溃疡、反流性食道炎、更年期综合征、失眠、小儿夏季热、**等属上述证机者。

［医案举例］

数年前，一友人来告，其妻产后每当哺乳必心中烦乱不已，恶心欲作，自称“闹心”，到难以支持的程度。登门诊后，得知该患者产后一直食欲不佳，多汗，乏力，有时身体阵阵烘热。乳汁量虽尚可，但质较清稀。观其人面色少华，舌淡少苔，脉虚无力。因初遇此证，难免踯躅不决，后忽思《金匮要略》“产后病篇”有“妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。”产后虚烦，拟安中益气，清热宁神为治则。处方：

竹茹15克，石膏10克，白薇15克，白术10克，甘草15克，大枣12枚，当归10克，桂枝7．5克，柏子仁15克，煅龙、牡各10克。

每日1剂，水煎，分3次口服。服完2剂即觉明显好转，烦乱恶心得平，仍有胸闷心烦，身体烘热症减，余症均好转。但大便变稀，脉舌如前，将前方桂枝量增至10克，去柏子仁加茯苓10克、神曲10克，嘱继服3剂。4日后诸症痊愈，精神转佳，其脉平缓。活动量稍大时还易少量出汗，嘱每日用大枣10枚、黄芪5克水煎代茶饮，以善后调治。又5日后，友人来告，病愈，母子皆安。

［刘渡舟等．当代医家论经方·竹皮大丸治愈产后烦乱症．北京：中国中医药出版社，1993．548］

五、热利伤阴证治（白头翁加甘草阿胶汤证）