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三十四声带小结（第1页）

三十四、声带小结

【概述】

声带小结为耳鼻咽喉科的常见病、多发病之一，又称为歌唱者小结。成人、儿童均可发病，成人中女性发病率高于男性，儿童中男孩发病率高于女孩。由于长期用声过度或用声不当引起，多见于歌唱演员、教师以及喜欢喊叫的儿童。开始声音稍粗或基本正常，仅感发声易疲劳，以后逐渐加重，由间歇性声音嘶哑发展为持续性声音嘶哑。双侧声带前中13交界处有对称性结节状隆起，早期小结呈粉红色息肉状，病程长者则小结呈白色，表面光滑，发声时声门闭合不全。儿童声带小结在青春发育期可自行消失；成人声带小结经过禁声、药物及手术治疗亦可痊愈。

本病属于中医学“喉喑”的范畴，本病病机属本虚标实，乃由痰、瘀结于声户所致。

【治疗】

1．痰热凝结证

【症状】声音发粗或嘶哑；检查见双侧声带前中13交界处有对称性结节状隆起，色淡红或鲜红；全身伴有咳嗽、咯黄痰，咽喉干燥不适，心烦不眠，舌红，苔薄黄或黄腻，脉滑略数。

【方一】①清气化痰丸合②清音散

【来源】①《丹溪心法附余》②《东医宝鉴》

【组成】①黄芩10克，栀子20克，桔梗10克，法半夏10克，陈皮12克，生甘草6克，薄荷10克，生姜5克，连翘15克，茯苓15克，丹皮15克，赤芍15克，②诃子12克，桔梗12克，木通10克，生地汁5克，甘草6克。

【功效】清肺化痰，散结开音。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】黄芩、栀子、薄荷、丹皮、连翘清热解毒；桔梗、法半夏、陈皮、生姜化痰理气；茯苓健脾，丹皮、赤芍活血凉血；诃子敛肺开音，木通清心通窍利咽，桔梗宣肺利咽，诸药共奏清肺化痰，散结开音之功，甘草调和诸药。

【按语】小结大者，可加海藻、昆布软坚散结；口燥咽干甚者，加沙参、麦冬养阴润燥。

2．气虚痰湿证

【症状】声音发粗或嘶哑；检查见双侧声带前中13交界处有对称性结节状隆起，色灰白；全身伴有面色萎黄，倦怠，纳呆腹胀便溏，咳嗽、咯白痰，舌淡，苔白腻，脉濡滑。

【方一】六君子汤

【来源】《校注妇人良方》

【组成】人参10克，白术10克，茯苓10克，炙甘草6克，陈皮12克，半夏12克。

【功效】健脾益气，化痰散结。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中人参大补元气，白术、半夏健脾燥湿，茯苓健脾渗湿，陈皮健脾理气，炙甘草调和诸药，诸药合用共奏健脾益气，化痰散结之功。

【按语】结节大者加海藻、昆布软坚散结，另外可加诃子敛肺开音，白扁豆、怀山药健脾止泻。

3．气血瘀结证

【症状】声嘶日久不愈；检查见双侧声带前13交界处有对称性结节状隆起，色苍白；全身可伴见胸闷心烦，舌暗红，边缘见瘀斑瘀点，脉涩。

【方一】会厌逐瘀汤

【来源】《医林改错》

【组成】桃仁12克，红花12克，甘草6克，桔梗12克，生地10克，当归12克，玄参12克，柴胡12克，枳壳12克，赤芍10克。

【功效】活血祛瘀，散结开音。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀为主；配柴胡、枳壳行气；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰利咽。

【按语】临症可加菖蒲增强通窍开音之功；痰多者加川贝母、海浮石、瓜蒌仁等化痰理气。