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二十五糖尿病性视网膜病变（第1页）

二十五、糖尿病性视网膜病变

【概述】

糖尿病性视网膜病变（diabetiopathy，DR）是因久患糖尿病引起的以视网膜出血为主症的眼病，病程漫长，可对视力造成严重损害，甚至失明。本病可见于任何年龄段，常双眼先后或同时发病。随着病情加重，出现视物模糊、变形，眼前黑影飘动，甚至视力骤降，乃至失明。

中医眼科学认为，本病系糖尿病的眼部并发症，乃久病致脏腑功能失调，因情志、饮食不节而引发视网膜病变，其病机主要归纳有久病肝肾阴亏，虚火上炎，灼伤眼络，血溢脉外或素体气阴两虚，因虚致瘀，血行不畅，脉络失养，血渗脉外；或久病伤脾，饮食不节，痰湿内阻，脉络不畅。

总之，本病以肝、脾、肾亏虚为本，瘀血、痰湿阻络为标，属于虚实夹杂之证，后期可阴损及阳，导致阴阳俱虚，目窍失养而失明。

【治疗】

本病病程漫长，变化多样，在早期以中药内服为主，后期出现增殖性改变后，为防止视网膜脱离，可采用手术和中药联合治疗。本病属于本虚标实之证，瘀血、痰湿内聚是脉络淤阻的主要病理因素，因此，活血化瘀成为疏通经络、改善视网膜营养的重要环节，应贯穿始终。同时，由于脏腑亏虚、气血不足是导致脉络失养的基础，因此应补虚为本。故扶正祛邪、标本兼治是本病的治疗大法。

1．阴虚内热证

【症状】视物不清或不见，眼底见微血管瘤、点状出血，色鲜红，或有黄白色渗出点；伴有口渴多饮，口干咽燥，腰膝酸软，五心烦热、心烦失眠，舌红少苔，脉细数。

【方一】知柏地黄丸

【来源】《医宗金鉴》

【组成】地黄24克，山萸肉12克，山药12克，知母12克，黄柏12克，茯苓9克，泽泻9克，丹皮9克。

【功效】滋阴降火，凉血散瘀。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中地黄滋补肾阴；山萸肉、山药补肝肾益脾气；知母、黄柏清虚火；茯苓、泽泻、丹皮泻脾肾。

【按语】口渴甚者，加麦冬、沙参、石斛等以养阴润燥；视网膜出血鲜红、量多者，加白茅根、旱莲草、小蓟、三七以凉血止血。

【方二】白虎加人参汤

【来源】《伤寒论》

【组成】知母12克，生石膏15克，粳米10克，甘草10克，参须10克，天花粉15克，生地30克，山药15克，丹皮12克。

【功效】养阴清热，凉血散血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中白虎汤清热；参须、天花粉、生地、山药、丹皮益气养阴，凉血散血。

【按语】出血量多可加旱莲草、栀子、茜草止血；硬性渗出多可加内金、山楂散结消滞；水肿加车前子、泽泻、益母草活血利水。

2．气阴两虚证

【症状】病久或反复出血，视力渐降，眼前黑影，不耐久视；眼底点片状出血，血色淡红，血管细，可见硬性渗出及棉絮状白斑，或有黄斑区水肿，或见新生血管；伴有神疲乏力、少气懒言、五心烦燥、自汗盗汗、便干、舌淡体胖、脉细数无力。

【方一】①增液汤合②四君子汤

【来源】①《温病条辨》②和剂局方》

【组成】玄参30克，麦冬25克，生地黄25克，党参15克，白术15克，茯苓15克，甘草6克。