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四颈部淋巴结结核（第1页）

四、颈部淋巴结结核

【概述】

颈部淋巴结结核是结核杆菌经口腔、龋齿或扁桃体侵入，经淋巴管累及颈淋巴结引起病变，少数继发于肺或支气管的结核病变，但只在人的抗病能力低下时发病。结核杆菌侵及淋巴结皮层窦内形成若干结核结节，继之结节相互融合增大，并逐渐向淋巴中央蔓延，可波及整个淋巴结，受累淋巴结明显增大。炎症常累及淋巴包膜，出现淋巴结周围炎，易与相邻的淋巴结及其他软组织发生粘连。肿大的淋巴结可因结缔组织增生而成纤维化，但多数发生干酪样变性、坏死及液化而形成寒性脓肿。脓肿或穿通，彼此融合，或向外溃破，形成瘘管和溃疡。

中医学将本病称为“瘰疬”，是发生于颈项部腋间淋巴结的慢性感染性疾病。因其结块成串，累累如串珠之状，故谓之瘰病，俗称“老鼠疮”、“疬子颈”。一般认为小者为瘰，大者为疬；推之活动者为瘰为气，推之不动者为疬为血，所以又有气瘰、血疬。

中医认为，本病常因忧思忿怒，肝气郁结，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝，阻于经脉，结于颈项而成。痰湿日久化热，或肝郁化火，下烁肾阴，热盛肉腐而成脓，破溃成疮，脓水淋漓，耗伤气血阴津，渐成虚症。亦可因肺肾阴亏，以致阴虚火旺，肺津不能输布，灼津为痰，痰火凝结，结于颈项所致。

【治疗】

1．初起（结节型）

1．1外感风毒证

【症状】本证发作较急，属瘰疬中表证、实证。表现为颈项两侧结核，一二枚或更多，初起肿势宣浮，皮色不变，继而转红，灼热，压之疼痛。伴恶寒发热，舌质红，苔白腻，脉浮数或浮滑。

【方一】防风羌活汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】防风3克，羌活3克，升麻3克，川芎3克，牛蒡子3克，黄芩3克，薄荷3克，昆布3克，海藻3克，夏枯草6克，酒僵蚕6克，甘草3克，连翘6克。

【功效】清热疏风，行气活血，软坚散结。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中防风、羌活、薄荷、升麻、牛蒡子疏散风热，宣肺通窍；黄芩、夏枯草、连翘清热解毒散结；僵蚕解毒化痰散结；川芎行气活血；海藻、昆布化痰软坚散结；甘草解毒而调和诸药。诸药合用，共奏清热疏风，行气活血，化痰软坚散结之功。

【按语】本方治疗气滞血瘀之证。临证可酌加赤芍、姜黄、郁金、桃仁、红花、香附等增强行气祛瘀之力。

【方二】牛蒡解肌汤

【来源】《疡科心得集》

【组成】薄荷6克，荆芥6克，连翘10克，山栀10克，丹皮10克，玄参10克，牛蒡子10克，夏枯草12克，石斛12克。

【功效】疏风清热，化痰消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中牛蒡子、荆芥、薄荷疏散风热，解毒散结；连翘、夏枯草、山栀清热解毒，散结消肿；丹皮、玄参、石斛滋阴清热，凉血散瘀；诸药合用，共奏疏风清热，化痰消肿之功。

【按语】热甚者，加黄芩、生石膏；便秘，加瓜蒌仁、莱菔子；成脓后，加穿山甲、皂刺。对痈肿无肝火偏旺、阴津内伤之证者，夏枯草、玄参、石斛皆宜慎用。

1．2外感热毒证

【症状】伴发热烦燥，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉滑数。

【方一】柴胡葛根汤

【来源】《外科正宗》

【组成】柴胡3克，天花粉3克，葛根3克，黄芩3克，桔梗3克，连翘3克，牛蒡子3克，石膏3克，升麻1克，甘草1．5克。

【功效】疏风清热，散结消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中柴胡、葛根疏风清热；石膏、黄芩、升麻、连翘清热解毒；牛蒡子、桔梗、甘草清热利咽；天花粉清热生津，解毒消肿。

【按语】本方常用来治疗痄腮属温毒在表者，以微发热恶寒，腮部肿胀、疼痛、边缘不清，触之痛甚，咀嚼不便，舌红，苔薄白薄黄，脉滑数为辨证要点。纳差食少者，加山楂、神曲。

1．3外感气毒证

【症状】外感四时杀厉不正之气，聚成肿块，宣发暴肿，色红皮热，身寒热，头痛项强，四肢不舒，脉弦数。

【方一】连翘败毒散

【来源】《伤寒全生集》

【组成】连翘9克，山栀9克，黄芩9克，玄参12克，薄荷5克，防风5克，桔梗5克，升麻5克，川芎6克，柴胡6克，牛蒡子6克，当归、羌活各8克，芍药10克，红花各6克。

【功效】疏散风热，清热解毒。

【用法】水煎服，每日一剂。