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二深部感染（第1页）

二、深部感染

【概述】

深部感染是发生于皮肤和皮下组织，由金黄葡萄球菌引起的多个相邻毛囊和皮脂腺的急性化脓感染。本病临床表现为局部红、肿、热、痛，皮肤呈酱红色炎性浸润区，高出体表，质地坚硬，有手掌大小或更大。中央区皮肤呈坏死状，粟粒状的脓头形成不易脱落的脓栓，脓栓脱落后中心塌陷，脓血样分泌物溢出后状似蜂窝。周围组织明显水肿，与正常组织界限不清。局部灼热，压痛明显，区域淋巴结常有肿大，常伴有寒战和高热，头痛和食欲减退等全身感染症状。多发于项、背等皮肤厚韧之处，中老年人易患此病。发生于项部，中医称之为“夹喉痈、疾毒”；发生于背部，称之为“措手”；生于腋下称“腋痈、夹肢痈”；生于脐部称为“脐痈”等。

中医认为，“痈”是气血为毒邪壅塞不通所致。

【治疗】

1．热毒蕴结证（初期）

【症状】皮肤鲜红、灼热疼痛，渐成高肿坚硬，伴见恶寒发热，头痛泛恶，舌红苔黄腻，脉洪数。轻者可不伴见症状。

【方一】①黄连解毒汤和②五味消毒饮

【来源】①《外台秘要》②《医宗金鉴》

【组成】①黄连9克，栀子9克，黄柏6克，黄芩6克②金银花20克，野**15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克。

【功效】泻火解毒，消散疔疮。

【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。

【方解】黄连清泻心火为君药，黄芩清上焦之火为臣药，黄柏泻下焦之火为佐药，栀子通泻三焦，导热下行为使药。四药合用，共奏泻火解毒之功；金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野**、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。加酒少量通性血脉以助药效。

【按语】发热者，加生石膏；毒盛肿甚者，加大青叶、蒲公英，重用黄连。

2．热毒壅滞证（成脓期）

【症状】结块局部疼痛加剧，痛如鸡啄，肿势高突，可伴见发热，口干苦，舌红苔黄，脉滑数。

【方一】①五味消毒饮合②透脓散

【来源】①《医宗金鉴》②《外科正宗》

【组成】①金银花20克，野**15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫背天葵子15克②生黄芪12克，当归6克，川芎9克，穿山甲3克，皂角刺5克。

【功效】清热解毒，消散疔疮，托毒溃脓。

【用法】水煎服后加酒一、二勺和服，每日一剂，药渣可捣烂敷患部。

【方解】方中用金银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、紫背天葵子、野**、蒲公英均有清热解毒之功，诸药合用，清热解毒之力尤强。生黄芪大补元气，托毒排脓；当归、川芎养血活血；穿山甲、皂角刺善穿透消散，软坚溃脓，直达病所。加酒少量通行血脉以助药效。

【按语】气血虚甚，不易溃脓者，加党参、白术、甘草；溃后脓水清稀，属阳虚者，加肉桂、鹿角霜。

3．余邪留滞证（溃脓期）

【症状】溃出黄白稠厚脓液，可夹杂有紫色血块，局部肿痛及全身症状亦逐渐消失。如脓疮口周围坚硬，脓水稀少，多为疮口过小，应扩疮排脓。

【方一】托里透脓汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】人参3克，白术3克，炒穿山甲3克，白芷3克，升麻2克，甘草2克，青皮2克，当归6克，生黄芪9克，皂角刺5克。

【功效】益气补血，托里透脓。

【用法】水煎服，加酒对服，每日一剂。

【方解】方中生黄芪、当归、人参、白术补益气血，托毒生肌，为君药。穿山甲、皂角刺、白芷溃坚排脓，为臣药。升麻升阳举陷而祛邪，青皮理气化滞，为佐药。甘草益气补中，又调和诸药；酒取其辛散之性，以助药效，同为使药。诸药合用，共奏益气补血，托里排脓之效。

【按语】恶寒发热显著者，加金银花、野**；气血虚弱，脓液稀少者，加重方中黄芪、人参、当归的用量；疮口久不收敛者，配合生肌散外敷；疮口有胬肉高突者，配合平胬丹外敷。

【方二】神功内托散

【来源】《外科正宗》

【组成】当归6克，白术4．5克，黄芪4．5克，人参4．5克，白芍3克，茯苓3克，陈皮3克，附子3克，木香1。5克，炙甘草1．5克，川芎3克，炒山甲2．5克，煨姜3片、大枣2枚。

【功效】补益气血，温经托疮。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中人参、白术、茯苓、甘草益气健脾；黄芪益气托毒；当归、白芍、川芎补血活血；陈皮、木香行气调中，使补而不滞，气行以助血行；附子温阳散寒；煨姜、大枣温中健脾；穿山甲溃坚消痈散结。诸药合用，共奏补益气血，温经托疮之功。

【按语】本方治疗痈疽日久，气虚血弱者。阳气虚弱者，加肉桂、鹿角霜；阴液亏损者，加生地、制首乌、麦冬；脓腐不化者，加皂角刺。现用于急性化脓性疾病见上述症状者。

另外，本病配合外治法能明显提高疗效，初期用外敷金黄散、玉霹散；溃脓期可取九一丹或八二丹药线引流，脓未尽时外盖金黄膏，脓尽时用生肌散或白玉膏外盖。