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六闭经（第1页）

（六）闭经

闭经是妇科常见的一种症状，凡已过16周岁月经尚未**的称为原发性闭经；既往曾有过正常月经，现停经3个月以上的称为继发性闭经。至于青春期前、妊娠期、哺乳期以及绝经期后的无月经都属生理现象。还有某些妇女有月经，但是因为生殖道下段如子宫颈、**、处女膜、阴唇等处的先天性缺陷或后天性损伤，造成粘连闭锁，经血不能外流，这种情况属于隐经，或称为假性闭经。

【方一】闭经方

【组成】蚕砂10克，王不留行、茜草根、牛膝各15克，益母草30克，海螵蛸18克。

【治则】行血通经。

【证候】血瘀。

月经停闭不行，胸胁、**胀痛，精神抑郁，少腹胀痛拒按，烦躁易怒，舌紫黯，有瘀点，脉沉弦或涩。

【按语】本方适用于闭经，月经愆期未至。气虚脾虚者加四君子汤，血虚血瘀者合用桃红四物汤，肝气郁结者合用四逆散，气滞血瘀者合用血府逐瘀汤。

【方二】张氏柏子仁丸加味《景岳全书》

【组成】柏子仁、牛膝、续断、泽兰，卷柏各15克，川芎10克，当归、香附、香橼各15克，白芍25克，麦芽50克。

【治则】疏肝达郁，理气行滞。

【证候】气滞血瘀。

月经停闭不行，平素情志抑郁，胁肋及两乳胀痛，面色暗黄隐青，有较多痤疮，舌质淡黯边有瘀点，舌下络脉粗大青紫，脉弦涩。

【按语】继发性闭经不离虚、郁、瘀，三者可互为因果，多在气血不足基础上变生瘀阻、寒湿、湿热等。故本病临床多见虚实夹杂证，虚者，气血两亏，血海空虚，无血可下；实者，气滞血瘀，痰湿凝滞，脉道闭塞不通，经血不得下行。本方补其不足，通其血脉，通补兼施，使冲任调畅，血海满盈，经水应时而下。

【方三】健脾益肾消脂汤

【组成】炒当归10克，大生地10克，白芍10克，川芎6克，仙灵脾12克，巴戟肉12克，仙茅10克，石菖蒲5克，白芥子3克，生山楂20克，云茯苓12克，炒白术10克，怀牛膝10克。

【治则】健脾益肾，化痰消脂调经。

【证候】痰湿。

月经停闭不行，多见于体质肥硕或素体痰湿之妇人，咳嗽痰多，胸脘腹满，浑身倦怠，苔白腻，脉滑。

【按语】痰湿闭经是闭经中常见的一种证候。其特点为闭经后形体肥胖或肥胖后形成闭经。治疗上有其一定的难度，颇为棘手。中医学对肥胖致闭经论述较多，如《女科切要》云：“肥人经闭必是痰湿与脂膜窒塞之故。“《丹溪心法·妇人八十八》谓：“躯脂满，经闭者，以导痰汤加黄连、川芎。”其病因病机多与脾肾二脏关系密切。肾阳虚是形成痰湿闭经的主要因素。盖肾阳者，职司气化，主前后二阴，有调节水液的作用。阳虚气化不利，水液失调，停聚而致痰湿，痰湿内塞，闭塞子宫，胞脉不通致经闭。此外，脾虚运化失职，水谷不能化生精血而生痰脂，湿聚脂凝，脉络受阻，胞脉闭塞，遂成闭经。临床运用随证加减变通，每应手取效。方以四物汤养血活血，化瘀调经；怀牛膝引血下行；仙茅、仙灵脾、巴戟肉温肾助阳，补命门火而兴阳道；茯苓、白术健脾燥湿化痰消脂；石菖蒲祛痰开窍；白芥子辛散利气，温通祛痰；生山楂消食化积，据药理分析有降低胆固醇之功效。

【方四】曹继新经验方

【组成】当归、熟地、菟丝子、巴戟天、**羊藿、鹿角片各15克，白芍12克，川芎10克。

【治则】养血温肾。

【证候】肾阳虚。

月经停闭不行，多伴有形寒肢冷，性欲偏低，腰酸腿软，夜尿量多，舌质淡或胖嫩，苔薄白或光剥，脉沉细或细涩等。

【按语】养血温肾是治疗闭经的重要法则。肾气有肾阴、肾阳两个方面，肾中精气内所含真阴真阳为先天之本。肾阴和肾阳分别代表肾的生理功能活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等相互对立、相互制约、相互协调的作用，从而维持人体肾的生理功能。无论是外感或是内伤，一旦破坏了这种和谐，就会出现肾阴亏虚与肾阳不足，继而导致闭经。月经初潮应至而未至为原发性闭经，潮后复闭为继发性闭经。同时妇女以血为本，肾气足，血海充，月经则能应时而下。因此养血温肾法应贯穿于治疗闭经的全过程。若已届经前者，可选加泽兰、益母草、桃仁、炮姜、牛膝、桂枝等温阳通经药。另外，无论经前经后，切莫忘理脾，可选加茯苓、焦楂曲、砂仁等，若伴有肝气不调者可选用橘叶、郁金等。

【方五】瓜石汤

【组成】瓜蒌15克，石斛15克，生地15克，白芍15克，瞿麦12克，扁蓄12克，玄参15克，麦冬9克，马尾莲9克，牛膝12克，益母草15克。

【治则】滋阴清热，养津润燥，调理冲任。

【证候】阳明燥热。

（1）虽为经水稀少，渐至不行，但无气血亏虚之象；（2）口干舌燥，心胸烦闷，急躁多梦，甚则胸中郁闷，五心烦热，脉弦滑沉取无力或滑数；（3）迁延日久，经检查无明显器质性疾病。

【按语】“冲为血海，任主胞胎”，妇女月事通调有赖于冲任的功能正常，而“冲任不能独行经”，其功能正常除与足厥阴肝经、足少阴肾经有关外，还与足阳明胃经有密切关系。足阳明胃经与足太阴脾经在少腹部气街与冲任相通，古有“太冲脉隶属阳明”之说。而脾胃为气血生化之源，乃月经之本。如薛立斋云：“血者水谷之精气也，和调于五脏，洒陈于六腑，妇人上为乳汁，下为月经。“脾胃精气充盛则冲脉盛，血海盈，月事以时下。阳明燥热过盛，津液枯竭，不能化为月经，轻者经水稀少，重者经闭不行。临床所见此类患者多因忧思郁怒，嗜食辛辣以致阳明热炽，劫灼津液而致闭经。此类患者临床多以阳明津液亏少，月事不行为主，挟有肝热上冲等症，方中瓜蒌甘寒润燥，宽胸利气；石斛甘淡微寒，益胃生津，滋阴清热，共奏宽胸润肠，利气和胃之效；另加玄参、麦冬养阴增液；生地滋阴生血，瞿麦、车前子活血通经，益母草通经活血生津，山栀清胃热，热去津液自生，牛膝引血下行，以期经行血至；龙胆草、芦荟清肝泻火，协理冲任。此方以养阴润燥，泄热通经兼以清肝为法，清阳明燥热而不伤阴，使阳明津液充实，冲任精血满盈，月经能按时而下。