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湿热毒蕴结证（第1页）

湿热（毒）蕴结证

张琪医案

张某，女，52岁。2001年11月2日初诊：去年10月份感冒后发现尿混浊，有泡沫，在当地医院化验尿蛋白（++）、红细胞20～30个／Hp，用抗生素及中药治疗1月余，确诊为隐匿性肾小球肾炎，经多方治疗疗效欠佳，后求治于张氏。现症见：病人自觉周身酸重，腰酸腰痛，尿黄混浊，咽痛口干，舌质红，舌体胖苔白腻，脉滑。尿化验：蛋白（++），红细胞10～15个／HP。证属湿热毒邪，蕴结下焦。治宜利湿解毒。方用自拟利湿解毒饮。药用：土茯苓50g，萆薢20g，白花蛇舌草30g，萹蓄20g，竹叶15g，薏苡仁20g，滑石20g，白茅根30g，益母草30g，山豆根20g，玄参15g，麦冬15g，甘草15g。水煎服，每天1剂。

二诊：服上方7剂，尿黄明显好转，周身觉轻松，唯仍腰酸，咽干。继以前方7剂，尿转淡黄色，咽痛口干均减轻，乏力、腰酸明显，尿化验蛋白（+），红细胞5～7个／HP。舌体胖苔薄白，脉沉。证属湿热之邪已去，脾肾两虚症状明显，继以补益脾肾、清利湿热之剂治疗月余，尿蛋白转为（±），红细胞3～5个／HP，继以前法调治1个月而愈。

〔按语〕张氏临床观察到，有些肾炎患者蛋白尿长期不消，用健脾补肾法难以取效，而由于反复感染，临证中出现一派湿热证候，故而临床研究应用经验方利湿解毒饮（土茯苓、萆薜、白花蛇舌草、篇蓄、竹叶、山药、苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金樱子），用此方后蛋白尿往往可以消失。但是辨别湿热证，应从热与湿之比重分析，此方对于湿重于热者较佳，如热重于湿，可用加味八正散治之。本例患者上焦咽干显著，故而张氏在原方中去掉清下焦之品，而增加利咽之品，临床疗效显著，但后期由于脾肾亏虚显露，故改用补益脾肾之品而收功。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·张琪》）