笔趣三小说

风热证（第3页）

章真如医案

王某，男，13岁。1994年2月19日初诊：1周前患重感冒，发热咽痛，在某嚣院诊断为急性扁桃腺炎，予于抗生素治疗3天，发热咽瘸好转。第4天，突然眼睑面部浮肿，下肢亦肿，小便短少，四肢乏力，舌红苔薄白，脉细数。尿化验：蛋白（+++），红细胞（+），白细胞（++）。诊断为急性肾炎。正属风水犯肺，肺气壅滞，失于肃降，累及脾肾，气化失司，发为水肿。治宜宣肺利水，佐理脾肾。药用：麻黄6g，桂枝6g，白术9g，黄芪10g，薏苡仁15g，通草6g，茯苓皮12g，赤小豆15g，山药10g，木香6g，桔梗6g，牛蒡子6g，3剂，水煎服，每天1剂。水肿渐消，再拟益气健脾之药调理月余，病瘥。

〔按语〕水肿初起，邪未深入，及时治肺，宣邪外出，兼理脾肾，截断邪气下移之路，气机一转，病乃速愈。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·章真如》）

潘澄濂医案

黄某，男，5岁。1976年10月12日初诊：患者于1975年秋，畏寒发热，咽痛，咳嗽，持续1周而治愈。经半个月后，又复咳嗽痰鸣，面目逐渐浮肿，小便减少。检查尿液：蛋白（+++），红细胞（+），颗粒管型（+）；西医诊断为急性肾炎。曾以青、链霉素冶疗，时而缓解，时而复发。现症见：面目及四肢轻度浮肿，微热、咽红、咳嗽痰多、喘逆，恶心，尿量减少。舌苔前半薄，中后黄腻，舌尖微红，脉象浮数。检查尿液：蛋白（+++），红细胞（+），颗粒管型0～3个／HP，透明管型0～3个／HP。证属风毒外袭，治节失司，脾不散精，气结水溢。治宜疏表宣肺，健脾渗湿。方以麻黄连翘赤小豆汤加减。药用：麻黄2。5g，连翘15g，赤小豆15g，桑白皮12g，连皮茯苓12g，金银花12g，生黄芪12g，白术9g，杏仁6g，鱼腥草20g，红枣4枚。水煎服，每天1剂。

二诊：服方5剂，喘咳减轻，浮肿未消。检查尿液：蛋白（++），红细胞0～4个／HP，颗粒管型0～2个／HP。前方合拍，减去金银花，加陈皮6g，继服15剂。

三诊：服上方药后，浮肿消退。检查尿液：蛋白（+）。红细胞0～2个／HP，余正常。嗣后改用防己黄芪汤加生地、桑皮、知母、黄柏、益母草等药随证加减，服药4个多月，并每月加注丙种球蛋白1支，以增强免疫力。防止感染。经半年后症状消失，尿检正常，观察至今8年，未见复发。

〔按语〕本例患者，虽然历经的时间较长，但患者就诊时仍以表证显著，虽有虚象，但潘氏治疗一则急则治标祛邪，同时结合患者脾虚之证，佐以健脾利湿之药，标本同治，扶正祛邪，守方用药，故疗效显著。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·潘澄濂》）

粱贻俊医案

利某，男，50岁。1994年12月15日初诊：5天来患者无诱因而面腿肿，咳嗽发热，痰多色白，头痛，腰痛，小便黄少，便秘，肿前8天曾有外感咽痛。现症见：目胞肿、脸肿、身肿，按之凹陷不起，色泽光亮，舌边尖红，苔薄白，脉沉滑细数。尿化验：蛋白（++），红细胞2～3个／HP，白细胞4～5个／HP，上皮细胞2～3个／HP。西医诊断为急性肾炎。证属外感风热，肺失宣降，致水道不利，风水相搏，溢于肌肤。治以宣肺疏风，化湿解毒。药用：炙麻黄6g，连翘25g，赤小豆50g，金银花40g，杏仁15g，茯苓20g，泽泻20g，猪苓20g，白茅根30g，蒲公英30g，牛蒡子15g，瞿麦20g，桑寄生25g。水煎服，每天1剂。

二诊（1995年1月8日）：上方已服8剂，面肿、身肿已消，尚腰酸腰痛，尿频急，稍咳痰多，舌苔薄黄质暗红，脉沉滑。尿常规：蛋白（+），红细胞8～12个／HP。改以清热解毒益肾，药用：炒当归10g，连翘30gg，赤小豆50g，金银花30g，杏仁10g，浙贝母10g，白茅根50g，小蓟50g，仙鹤草25g，枸杞子20g，菟丝子20s，杜仲15g。水煎服，每天1剂。

三诊（1月15日）：上方又服7剂，曾查2次尿常规阴性，已无红细胞，面手腿肿均消，尚口干，舌苔薄黄，脉滑。水肿已尽消，身无所苦，上方加黄柏10g，减杏仁、浙贝母、仙鹤草，改2天1剂，再服7剂以巩固。

〔按语〕本例是水肿病乃为风水，临床见面肿、手肿、足肿，此乃风水相搏，水道不通所致。咳嗽、发热、头痛是风邪束表之证。小便短少，色黄，舌红脉细数乃湿热内蕴之象。综上可见，风水乃风邪犯肺，肺失宣发，风水相搏，故治疗用汗法（开鬼门），药用麻黄、牛子、杏仁，连翘开肺气，使水从汗解。双足肿乃**气化不利，治以利小便，洁净府，故方中运用茯苓、猪苓、泽泻、茅根、瞿麦健脾利湿，寄生益肾。4剂药后，面、手、足肿均显消，腰痛亦减，后改以清热解毒益肾法，方中取当归、连翘、赤小豆、金银花、茅根清热利水，枸杞子、菟丝子、杜仲益肾，从辨病清其余毒以防再复，多次查尿常规均正常，水肿消，血压正常，尿化验正常，1例急性肾炎迅速而愈。

（选自《梁贻俊临床经验辑要》）

朱进忠医案

侯某，男，15岁。初诊：在5个月以前，突然发现眼睑浮肿，尿化验：蛋白（+++），红细胞5～10个／HP，白细胞3～7个／HP。确诊为急性肾炎，急以西药治疗近3个月，除浮肿消失外，其他诸症俱不改善，后又请中医以利水消肿、滋阴补肾、清热解毒、活血利水治疗近2个月，诸症亦不见好转。现症见：咽痛，尿色黄赤，舌苔薄白，脉浮数。证属上焦风热，心与小肠有火。治宜疏风解表，清热泻火。药用：蝉蜕10g，苏叶10g，僵蚕10g，连翘10g，白茅根30g，元参15g，牛蒡子10g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药4剂，咽干咽痛好转，尿检各项指标明显好转，尿蛋白减为（+），红细胞5～10个／HP，白细胞0～3个／HP。继服6剂，诸症消失，尿化验均为正常，临床治疗痊愈。

〔按语〕本例患者急性肾炎久治不愈，临床症状比较少。但朱氏善于从较少的脉证中发现证情的关键环节，尿色黄赤，热在心与肠；同时脉象浮数，知病情虽久，但邪热仍久在表，且为上焦风热。因此，治用上清风热，下泻小肠火热，故而疗效显著。

（选自《中医临证经验与方法》）

于己百医案

曲某，男，13岁。1992年6月3日初诊：患者2周前因扁桃腺发炎，症见高热、咽痛，经治热退痛止。昨日突然颜面浮肿，晨起为甚，夜间发现双脚也有浮肿，小便量少，色红如茶，今天化验尿：红细胞满视野，白细胞10～20个／HP，蛋白（++）。现症见：颜面浮肿，自觉小便不利，身困乏力，舌红苔薄白，脉浮滑而数。证属风热犯肺，宣降失常，通调失职，水邪泛滥，兼以热伤阴络，血从下去。治宜疏散风热，解毒利湿，兼以滋阴。方用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤、四苓散加减。药用：麻黄10g，生石膏30s，炙甘草10g，大枣6枚，生姜10g，白术10g，、连翘20g，赤小豆15g，茯苓30g，泽泻30g，荆芥穗12g，黄芪20g，小蓟30g，白茅根30g，侧柏叶20g，白花蛇舌草30g，败酱草13g。水煎服，每天1剂。

二诊（6月8日）：服药5剂，浮肿略消，小便量增，尿化验：红细胞5-20个Hp，白细胞0-5个HP，蛋白（+）。原方去荆芥，加桑白皮15g，金银花20g。7剂，水煎服，每天1剂。

三诊（6月16日）：浮肿基本消失，尿化验：红细胞0～2个／HP，蛋白（±）。上方去败酱草、白花蛇舌草，加丹参20g，继服7剂，诸症告愈。随访1年，未见反复。

〔按语〕于氏治疗急性肾炎，其辨证多从风水论之，根据其病前常有上感史，按风热水肿论治。在选方用药方面。常用越婢汤合麻黄连翘赤小豆汤、四苓散等方化裁。于氏依据三方组合化裁，自制成急性肾炎基本方，临床随证加减，多有良效。

（选自《中国百年百名中医临床家丛书·于己百》）

柴浩然医案

王某，女，24岁。1969年7月25日初诊：平素月经不调，半年来又兼脾虚带下。患者4天前因气候炎热，贪凉露宿，次日晨起即恶寒发热，头痛，目窠微肿，身体困重，至23日又增嗽微喘，小便不畅，面目浮肿，24日浮肿渐及全身，即住院治疗。尿化验：蛋白（+++），红细胞（+++），颗粒管型（++）。查体温38。6℃。求治于柴氏。现症见：全身浮肿，以面目及上肢浮肿较甚，按之凹陷不起，下肢浮肿较微，脘腹胀闷，身热不甚，恶寒较重，头痛身重，微汗不透，口渴，小便短黄，舌红苔白，脉浮紧，两寸兼滑数。证属风水实证。治宜发越阳气，解表清热，宣肺散水。方用越婢加术汤加味。药用：麻黄10g，生石膏30g，甘草6g，鲜生姜10g，白术30g，杏仁10g，鲜白茅根60g，冬瓜仁30g。水煎服，每天1剂。2剂。

二诊：药后溱溱汗出，寒热皆除，头痛身重均减，咳喘渐平，肿势消退大半，脘腹渐畅，小便增多，舌如故，脉渐和，继以原方3剂。

三诊：浮肿尽退，小便清利，诸症悉除。因尚有白带，续以《金匮》当归芍药散改汤，以养血调肝，健脾除湿。

〔按语〕本案乃盛夏露宿，感受风邪。肺合皮毛，为水之上源，故风邪犯表，肺气不宣，肃降失司，不能通调水道，下输**，以致风水相搏，形成水肿。本病虽有微汗，但恶寒不罢，表邪不解；虽身热不甚，但发热不除，郁热仍在。故方用越婢加术汤，发越阳气，解表清热，宣肺散水。加杏仁、麻黄、石膏，寓麻杏石甘汤之意，清宣肺热，止咳平喘；加冬瓜仁、鲜白茅根，意在加强清热利水消肿之功。此表邪得除，郁热得散，肺气宣降，水道通调，则水肿自愈。

（选自《古今名医临证金鉴·水肿关格卷（上）》）