笔趣三小说

风热证（第2页）

三诊：患者口苦，苔黄腻，原方加制苍术9g，厚朴6g，黄柏9g。5剂。

四诊：服药后，纳增，口不苦，苔腻化，浮肿退，尿中红白细胞减少，继续清化调理。至4月24日，一般情况好，血压平稳，复查尿正常，病愈出院。

〔按语〕该病例先有皮肤病而后出现急性肾炎病变，病情比较轻，主要用清解利水之剂，治疗半月即病愈。

病案二：秦某，女，27岁。1986年2月25日初诊：患者3周前发热，咳嗽咽痛，经治疗热渐退，但仍有咳嗽咽痛。现症见：面部浮肿，下肢轻度浮肿，咽部充血，扁桃腺肿大，小便短少而赤，口干苦，纳呆，舌苔黄腻，脉浮滑。体温38。2℃，血压135／90mmHg。尿化验：蛋白（+++），红细胞20～25个／HP；血沉80mm／小时；血肌酐正常，尿素氮8。9mmol／L。证属感受风热之邪，致肺脾肾功能失常，水道不利。治宜疏解清利。药用：荆芥10g，薄荷6g，牛蒡子10g，杏仁10g，前胡10g，白茅根30g，茯苓10g，猪苓10g，金银花30g，连翘10g。水煎服，每天1剂。另肌注银黄针。

二诊：服药3天，发热退，小便增多，浮肿退，咽痛减，咳嗽少痰，血压降至正常。继进宣肺清利之剂。药用：前胡10g，杏仁10g，象贝10g，桔梗6g，蝉蜕6g，陈皮10g，制半夏10g，鱼腥草30g，黄芩10g，白茅根30g。水煎服，每天1剂。

三诊：咳嗽时轻时甚，尿中红细胞时多时少。连续服药2周，咳少，尿蛋白消失，尚有少许红白细胞。至1986年3月19日出院，门诊随访半年，用第2次方药及六味地黄丸调理，多次化验小便皆正常。

〔按语〕该病例因感受外邪引起，故以疏解外邪为主。外邪解后，小便增多，浮肿消退，血压下降，尿化验好转，但红细胞时多时少。一般情况下，外邪解而尿中红细胞或蛋白尿尚多者，治宜清利为主，方能促使病愈。

（选自《叶景华医技精选》）

肖俊逸医案

周某：男，20岁。初诊：患急性肾炎，全身浮肿，腹大如鼓，纳呆，小便短赤，舌苔薄腻微黄，脉细弦数。证属风水热证。治宜宣肺利水，予于经验方八味清肾饮。药用：桑叶12g，枇杷叶12g，车前子12g（包），地肤子12g，冬瓜皮12g，芦根15g，白茅根15g，天花粉12g。水煎服，2天3剂，服至肿消大半，后每天1剂，前后服药20天告愈。

〔按语〕急性肾炎多由肾中湿热虚火所致，治当用甘寒清利之品。本方由轻宣消炎利尿之剂组成。因肾炎主症为水肿，小便不利，故通利小便为首务，且急性肾炎发病急骤，病多在表在气，故方中以宣散肺气，通调水道之桑叶、枇杷叶等宣散，取其“提壶揭盖”之意；车前子、茅根、瓜仁、花粉利水而不伤阴，且茅根入气分又兼顾血分，对于起病急骤，病未入里之急性肾炎尤为适宜。

（选自《中国当代名医验方大全》）

刘弼臣医案

梁某，男，8岁。初诊：患儿于10天前无明显诱因，双目窠浮肿，未予重视。5天后，曾有过一次性发热，体温38。4℃，未经任何治疗，1小时后自行降至正常。嗣后咳嗽，痰多，全身乏力，有时腰部酸痛。近2天尿色暗红。查体：眼睑明显浮肿，尿少颜色红暗，咽部充血，双扁桃体轻度红肿。血压常在140／100mmHg。尿化验：蛋白（++），白细胞8～12个／HP，红细胞20～30个／HP。诊断为急性肾小球肾炎。证属风水相搏，外遏肌表，内伤络脉。治宜疏邪利水，清热解毒。方用经验方鱼腥草汤加昧。药用：鱼腥草15g，倒叩草20g，半枝莲15g，益母草15g，车前草15g，白茅根20g，灯心草1g，麻黄3g，连翘10g，赤小豆10g，旱莲草1。5g。水煎服，每天1剂。

二诊：服5剂后，眼睑浮肿消失，尿色由暗红转为深黄，血压110／80mmHg。尿常规复查：蛋白（+），红细胞5～8个／HP，白细胞3-5个／HP。证情好转，效不更方，上方加大小蓟各10g，茜草10g，旱莲草15g，水煎服，每天1剂。

三诊：共住院并服中药63天，临床症状消失，查尿常规阴性，病愈出院。

〔按语〕小儿肾炎多由风邪、水湿入侵，加之禀赋不足，以致邪伏于内而发病。鱼腥草汤是刘氏多年研用均获得满意疗效的经验方。方中鱼腥草、倒叩草清热利水，以消肿；半枝莲清热解毒；益母草和白茅根同伍和血止血；车前草利尿降压；灯心草清心利水。本方共奏清热解毒、降低血压、和血利尿之功能。对湿毒、风邪阻遏导致的水肿、血压高疗效显著。根据临床观察，一般1周左右浮肿消失，2周左右肉眼血尿消失，镜下血尿经过3个月左右的治疗，均可消失而愈。

（选自《中国名医验方大全》）

马骥医案

黄某，男，12岁。1980年4月初诊：病人感冒发热，咽痛1周。继发周身浮肿。尿检：蛋白（++），红细胞（十+），颗粒管型0～1个／HP，确诊为急性肾炎，转中医诊治。现症见：发热无汗，口渴心烦，咽痛，周身浮肿，尿少色黄，便秘，舌红苔薄黄腻，脉浮数。证属风水风热证。治宜辛凉宣肺，清热解毒，利水渗湿。方用麻黄连翘赤小豆汤合黄连解毒汤加减。药用：麻黄10g，连翘20g，桑白皮20g，杏仁8g，黄芩10g，栀子10g，大黄5g，桔梗15g，薄荷10g，生甘草8g，赤小豆20g。水煎服，每天1剂。

二诊：服药2剂后，周身微汗出而热退，尿量增多，浮肿渐消，大便通利。减大黄继进2剂，浮肿全消。善后调理3周，尿检正常而痊愈。

〔按语〕本案辨证为风水风热证，予麻黄连翘赤小豆汤合黄连解毒汤加减，以辛凉宣肺，清热降水，使表邪解，内热清。肺气宣畅，水道通调而浮肿诸症均除。

（选自《当代名医临证精华·肾炎尿毒症专辑》）

廖浚泉医案

郭某，男，14岁。1964年8月13日初诊：患者诊断为急性肾炎合并尿毒症，经西医治疗18天，病情无改善，求治于廖氏。现症见：壮热20余天，体温持续在38。5℃～39℃，颜面四肢俱肿，皮色光亮，腰痛，小便短少不畅，色如酱汁，喘息鼻衄，泛恶呕吐，不思饮食，全身皮肤现红疹，瘙痒不休，大便秘结已数日，舌苔腻微黄，脉浮数有力近弦。证属风水夹热。三焦闭塞。治宜通调水道，清宣肺气，宽中化湿，利尿解毒。方用麻杏石甘汤加味。药用：麻黄3g，生石膏12g，半夏10g，厚朴6g，葶苈子6g，连翘10g，杏仁6g，赤小豆12g，薏苡仁24g，甘草1。5g，生姜3片，大枣3枚。水煎服，每天1剂。2剂。

二诊：服药后发热略减，微出汗，鼻衄，皮肤现红色疹点。此乃湿热郁火，木火上炎，邪气外达，若阳络受伤宗前法加平肝降火之品。上方药继服2剂。

三诊：服上方药后，鼻衄止，皮肤疹点消退，余症依旧。舌淡红苔黄腻，脉滑数。拟疏凿饮子加减。药用：羌活6g，秦艽8g，大腹皮6g，槟榔6g，茯苓皮12g，川椒目3g，木通10g，泽泻10g，商陆10g，赤小豆10g。水煎服，每天1剂。2剂。

四诊：服药后精神转佳，饮食增进，小便量1日达1250ml。浮肿稍减。再以清热利湿，疏通水道之剂。药用：生石膏15g，知母10g，薏苡仁25g，益元散10g，黄芩6g，茵陈魄，地骨皮12g，桑白皮10g，大腹皮10g，侧柏叶10g，连翘10g，厚朴6g，藕节4个，竹茹10g。水煎服，每天1剂。5剂。

五诊：药后下肢浮肿减轻，小便增多，尿色转红褐；尚潮热头痛，烦躁神疲，口干鼻衄，食少便秘，腹胀腰痛。舌苔薄白腻，脉弦数。治用育阴清化法，药用：青蒿10g，鳖甲15g，牡丹皮6g，白薇5g，生地黄15g，白茅根15g，薏苡仁24g，知母10g，秦艽10g，桑白皮10g，大腹皮10g，竹茹1团。水煎服，每天1剂。5剂。

六诊：经用清宣利湿、育阴解毒诸法，水肿消去大半，小便通畅，呕吐腹胀腰痛均止，饮食增加。惟体温波动，头目眩晕，左耳痛，烦躁不安，口干唇赤，咳嗽无痰，舌质红，脉弦细而数。血压150／100mmHg。此余热不尽，营阴耗伤，虚阳上越，相火灼金。拟育阴潜阳、滋水降火佐渗利之剂。以黄连阿胶汤加味。

七诊：服上方药2剂后，继以益气养阴、清热利湿之品化裁。连进10余剂，诸恙大有好转，水肿十去八九，尚心慌气短，神倦消瘦，颜面潮红，肌肤不荣，大便秘。舌淡红，脉细数无力。久热不退，正气受伤，营血亏耗，阴不敛阳。治以滋阴养血，益气和营。方以炙甘草汤化裁。

八诊：上方药服2剂后发热即平，再进药2剂，心慌烦躁诸症消失，神气好转，水肿尽消。唯手足颤抖不能自主，头晕昏眩，口干唇红，舌淡红，脉细弦。继以滋养肝肾、益气健脾兼除湿之剂作善后调治，方用杞菊地黄汤、异功散加减，常用药物如女贞子、夏枯草、钩藤、黑芝麻、阿胶、龟甲、麦门冬、莲子等。

九诊：调理20余天，诸症均愈，小便清长，肉眼未见血尿，镜检尿中红细胞极少，白细胞（+），蛋白（+）。血压正常。未见浮肿复发，于10月17日出院。后门诊追踪观察8月余。一切良好。

〔按语〕此例病情复杂，病势较急，其辨证施治可分为三个阶段。初期：表邪未解水湿内蕴化热，水肿壅盛，以祛邪治标为上，采用开鬼门、洁净府兼清里热等法。方中麻黄、杏仁、紫苏等品，除能解表散邪外，且有疏宣开肺之效，此即属癃闭治法，取上窍得通，下窍始能开泄之意，故尿闭得以解除。中期：肿势渐退，但正气耗伤，出现阴虚阳亢、水不制火诸症，经施用育阴潜阳、滋阴降火佐以渗利等标本兼顾之剂，取效甚捷。末期：水肿全部消除，而正气尚未恢复，临床表现为气阴两虚、肝木失调征象，以扶正治本之主，而用益气养阴、培补肝肾之剂调治而愈。虽症情复杂，但证变药亦变，随症情变化而灵活调治才是中医辨证施治之精髓。

（选自《廖浚泉儿科医案》）