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第九章 胃肠疾病病人的护理（第1页）

第九章　胃肠疾病病人的护理

一、腹外疝手术病人的护理

腹外疝是腹内脏器或组织连同肠系膜壁层，经腹壁或盆腔的薄弱点或孔隙向体表突出而成。腹壁强度降低和腹内压力增高是其发病的两个主要原因。腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等临床类型。临床常见的有腹股沟斜疝、腹股沟直疝、股疝、脐疝和切口疝。

【临床表现】

1。腹股沟斜疝：好发于儿童及青壮年。其主要表现为腹股沟区出现肿块。

（1）易复性斜疝：腹股沟区有肿物突出，偶感胀痛。疝块呈带柄的梨形，可降至阴囊或大阴唇并可自行回纳。疝块回纳后压迫内环口，增加腹压后肿块不再出现。

（2）难复性斜疝斜：除胀痛稍重之外，其主要特点是疝块不能完全回纳。

（3）嵌顿性疝：表现为疝块突然增大，伴有明显胀痛，疝块不能回纳，肿块紧张发硬，有明显触痛。疝内容物如为肠管，可表现为机械性肠梗阻症状。

（4）绞窄性斜疝的全身症状严重，可有毒血症表现。

2。腹股沟直疝：常见于年老体弱者。主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端，耻骨结节外上方出现一半球形肿块，不降入阴囊。直疝囊颈宽大，平卧后疝块多自行回纳，极少发生嵌顿。

3。股疝：多见于40岁以上的妇女。常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。部分病人可在久站或咳嗽时感到患处胀痛，并有可复性肿块。由于疝囊颈狭小，故股疝易发生嵌顿，且易发展成绞窄性疝。

4。脐疝：有小儿脐疝和成人脐疝之分。小儿脐疝多属易复性，临**表现为啼哭时肿块脱出，安静时肿块消失。病人脐疝为后天性疝，表现为脐部可见半球形肿块，按压能回纳，因疝环较小，易发生嵌顿。

5。切口疝：发生于腹部手术切口处的疝。其主要症状为腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块出现。站立或用力时明显，平卧时缩小或消失。常伴有腹部不适及消化不良。疝内容物可与腹壁组织粘连而成为难复性疝。

【评估要点】

1。一般情况：

（1）一般资料：年龄、性别、职业及饮食习惯。了解病人发病过程、治疗及用药情况等。

（2）健康史：评估病人有无慢性咳嗽、便秘、排尿困难、腹水或妊娠等腹内压增高的诱发因素，有无手术、外伤、切口感染等病史。了解病人营养发育及平时身体素质情况。

2。专科情况：

（1）评估病人疝发生的部位，肿块的大小、质地、有无增大、是否伴有疼痛及能否回纳入腹腔。对于能回纳的疝块，了解疝块突出与体位、用力动作等的关系，了解有无腹部绞痛、恶心、呕吐等肠梗阻症状，有无压痛、反跳痛、腹肌紧张等腹膜刺激征及腹腔感染的征像。

（2）病人经历的麻醉方式、手术名称、术中情况。

（3）评估病人及家属的心理状态，对预防腹内压升高、治疗慢性疾病的相关知识的掌握程度；对术后治疗、护理的配合，饮食、活动及有关康复等知识的掌握情况。

（4）康复状况：生命体征、切口愈合及病人术后恢复情况，有何不适，是否有切口感染，有无阴囊水肿等并发症发生。

【护理诊断】

1。舒适的改变：与肿块突出或疼痛有关。

2。潜在并发症：术后发生局部血肿、切口感染。

3。知识缺乏：缺乏预防疝复发的知识。

【护理措施】

1。术前护理：

（1）心理护理：对病人可能出现的焦虑不安等情绪反应及时给予解释和安慰，告知手术的方法及注意事项，目前采用疝修补片的手术方法能大大降低术后的疝复发，消除病人的顾虑。

（2）对有慢性咳嗽、便秘和排尿困难者，要积极治疗，待症状控制后再行手术，防止术后复发。

（3）老年病人要了解心、肺、肝、肾等主要脏器的功能及有无糖尿病。

（4）吸烟者在术前2周开始戒烟，注意防止感冒。

（5）术前1d认真做好**部及阴囊处的皮肤准备，勿损伤皮肤。

（6）术前晚上肥皂水灌肠，清洁肠内积粪，防止术后腹胀及排便困难。

（7）术晨进入手术室前排小便，防止术中损伤**。