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第八章 腹部损伤与腹膜炎病人的护理（第1页）

第八章腹部损伤与腹膜炎病人的护理

一、腹部损伤手术病人的护理

腹部损伤可分为开放性和闭合性两类；开放性损伤常由刀刺、枪弹、弹片所引起；闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。此外，某些临床诊治措施可导致一些医源性损伤。

【临床表现】

1。实质脏器损伤：肝、脾、肾等实质器官或大血管损伤主要表现为腹腔内（或腹膜后）出血，包括面色苍白，脉率加快，严重时脉弱，血压不稳，甚至休克。腹痛呈持续性，一般不剧烈，腹膜刺激征也并不严重，原因是血液对腹膜的刺激程度较轻。但肝破裂伴有较大肝内胆管断裂时，因有胆汁沾染腹膜；胰腺损伤若伴有胰管断裂，胰液溢入腹腔，可出现明显的腹痛和腹膜刺激征。肾损伤时可出现血尿。

2。空腔脏器损伤：胃肠道、胆道、**等空腔脏器破裂的主要临床表现为弥漫性腹膜炎，除胃肠道症状（恶心、呕吐、便血、呕血等）及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征，其程度因空腔器官的内容物不同而异。通常是胃液、胆汁、胰液刺激最强，肠液次之，血液最轻；伤者可有气腹征，而后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。如果两类脏器同时破裂，则出血和腹膜炎表现可以同时存在。

【评估要点】

1。一般情况：年龄、性别、职业。了解受伤的时间、地点、暴力的性质、大小、方向、速度和作用的部位等受伤情况，有无合并胸部、颅脑、四肢及其他部位损伤；受伤后的心理及社会支持情况。

2。专科情况：受伤后病人的生命体征变化，有无面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压不稳等休克的表现；腹膜刺激征的程度和范围，有无移动性浊音，是否有肝浊音界的变化等；麻醉方式、术中情况；原发损伤部位及腹腔内炎症情况；术后腹腔引流管放置的部位、引流情况及切口愈合情况等。

3。辅助检查：

（1）血液检查：腹腔实质性脏器破裂出血时，红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积等数值下降，白细胞计数略见增高。空腔脏器破裂时，白细胞可明显升高。

（2）尿常规检查：若有血尿，常提示有泌尿器官的损伤。

（3）X线检查：胃肠道穿孔者腹部透视或摄片可有膈下游离气体。

【护理诊断】

1。疼痛：与腹部损伤有关。

2。组织灌注不足：与损伤致腹腔内出血、渗出及呕吐有关。

3．感染：与损伤有关。

4．皮肤完整性受损：与钝醒暴力或锐器伤有关。

5。焦虑：与意外创伤的刺激、出血及内脏脱出的视觉刺激等有关。

【护理措施】

1。术前护理：

（1）定时监测生命体征和腹部体征变化：每15～30min测1次体温、脉搏、呼吸、血压及神态，每30min检查1次腹部体征，了解局部压痛，反跳痛，腹肌紧张等腹膜刺激征的程度和范围变化，肝浊音界有无缩小或消失，有无移动性浊音等。

（2）体位：为避免病情加重，病人应绝对卧床休息，不能随便搬动病人，包括大小便也不应离床。病情稳定后，可改为半卧位。

（3）禁食、胃肠减压：腹部损伤病人可能有胃肠道穿孔或肠麻痹，禁食、禁水，给予胃肠减压，以减少胃肠液外漏和减轻腹胀。待病情稳定，肠蠕动功能恢复，肛门排气后，可拔除胃肠减压管，开始进流食。禁食期间需及时补充适量的**，并注意防止水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，同时为病人做好口腔护理。

（4）了解腹腔内感染情况，应用抗生素预防和控制腹腔内感染，必要时可通过腹腔穿刺或腹腔灌洗观察腹腔内渗液情况，协助诊断。

（5）观察期间禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情，耽误疾病治疗。

（6）禁止灌肠：防止受伤肠管破裂后灌肠加重病情。

（7）心理护理：加强与病人之间的沟通，解除其焦虑，紧张情绪，使病人能积极配合治疗。

2。术后护理：

（1）严密观察生命体征变化：详细了解手术情况，每15～30min，测体温，脉搏，呼吸，血压１次，详细了解麻醉，手术方式，术中经过等情况。

（2）体位：硬膜外麻醉术后平卧6h后及全麻清醒血压平稳后可改为半卧位，以利腹腔引流，也可改善呼吸，减轻腹肌张力，有利于切口愈合。

（3）禁食、胃肠减压：术后继续禁食、胃肠减压。术后2～3d待胃肠功能恢复，肛门排气后，可拔出胃肠减压管。当日可嘱病人少量饮水；第2d可进流食，若食后无腹痛，腹胀等不适，经2～3d后可改为半流食，以少食多餐为原则。对做胃肠修补或肠切除吻合者，进食时间应酌情推迟。

（4）做好引流管护理：了解各引流管的位置、所起的作用、放置的时间及拔管的指征和时间，妥善固定，做好标记，防止滑脱，并确保通畅。每日详细记录各引流管引流的性质及量，发现异常及时处理。

（5）观察伤口敷料情况：伤口敷料有无渗血、渗液，有无脱落。

（6）早期活动：术后病情稳定后，鼓励病人早期活动，以促进血液循环，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连及下肢静脉血栓形成。

【应急措施】

1。腹部损伤常合并多发性损伤，急救时应分清轻重缓急。首先检查呼吸情况，保持呼吸道通畅；包扎伤口，控制外出血，将伤肢外固定；有休克表现者应尽快建立静脉通路，快速输液。对闭合性内脏损伤者，除应严密、连续、动态地观察生命体征、腹部体征外，还应做好紧急手术前准备，并争取尽早手术。

2。对开放性腹部损伤患者，在现场急救时，要妥善处理，伴有内脏脱出时（如肠管或大网膜），应保护覆盖好，切忌还纳，以免污染腹腔；开放性腹部损伤均需紧急手术，故应在严密观察伤员全身状况下，立即给予静脉输液，积极做好术前准备，紧急手术治疗。