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第七章 心脏疾病病人外科治疗的护理（第1页）

第七章心脏疾病病人外科治疗的护理

一、先天性心脏病手术病人的护理

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，是小儿时期最常见的心脏病。临床以房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭及法洛四联症为多见。大多数患儿需手术治疗可使心脏恢复正常结构和功能。

（一）房间隔缺损

房间隔缺损是指原始心房间隔在发生、吸收和融合时出现的异常，左右心房之间仍残留未闭的房间孔。

【临床表现】

绝大患儿无症状，活动量不减少，仅表现为生长较慢，易患呼吸道感染。长时间的大量左向右分流，形成肺动脉高压，出现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等症状。由于肺动脉压力的升高，当右心房压力高于左心房时，出现右向左分流，引起发绀、右心衰竭的表现，发生艾森曼格综合征。

（二）室间隔缺损

系胚胎期室间隔发育不全而形成的单个或多个缺损，由此产生左、右两心室的异常交通。

【临床表现】

1。轻型病人：常无明显的自觉症状，活动量无明显减小，有些患者易患上呼吸道感染，不影响发育，胸壁正常。听诊时胸骨左缘第3、4肋间可闻及全收缩期响亮的杂音。缺损越小，杂音的范围也越小。收缩期可触及细微震颤。肺动脉瓣第2音正常。

2。中型病人：幼时反复呼吸道感染，体质较弱；有些患者胸廓畸形，活动后心慌、气短；胸骨左缘第3、4肋间有响亮、粗糙的收缩期杂音，杂音的范围较大，胸骨右缘也可闻及。肺动脉瓣第2音较亢进。心尖搏动范围大，心前区有较粗大的震颤。

3。重型病人：幼儿常有反复发作的肺炎及心衰史，体力极差。活动量较小、心慌、气短明显，哭闹或劳累时出现口唇苍白或发绀，胸廓可有明显畸形。收缩期杂音不响亮，甚至听不到收缩期杂音。而肺动脉瓣第2音响亮亢进，且有急迫感。收缩期震颤很轻或消失。此时左向右分流量明显减少，有些为双向分流，甚至仅为右向左分流。

（三）动脉导管未闭

动脉导管是胎儿时期连接肺动脉与主动脉的生理性血流通道。由于出生后小儿循环血中前列腺素E2及前列腺素I2减少，通过导管血流中的氧分压增加等作用。多于生后24h内，导管的功能丧失，一般出生后4周内形成组织学闭塞，成为动脉韧带。各种原因造成婴儿时期的动脉导管未能正常闭塞，称为动脉导管未闭。

【临床表现】

临床症状的轻重因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同。分流量小，症状轻微或根本无自觉症状。分流量大者，有心悸、气短、乏力、反复呼吸道感染以及心力衰竭。合并严重肺动脉高压者，有发绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等心功能不全表现。听诊肺动脉瓣第二音增强或亢进，胸骨左缘2～3肋间可听到双期连续的机器样杂音，杂音特点是收缩期渐强而舒张期渐弱。此外还有其他体征，如舒张压低、脉压增宽、（股动脉）枪击音、（桡动脉）水冲脉以及毛细血管搏动征等周围血管征。重度者上下肢出现差异性发绀。

（四）法洛四联症

法洛四联症属于圆锥动脉干畸形，病理基础为四种畸形：肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右室肥厚。

【临床表现】

1。发绀：是四联症的主要症状。发绀程度和出现早晚与流出道狭窄程度和主动脉骑跨程度有关。患儿多在生后6个月以后出现发绀，有些患儿在儿童期或成人时期才出现发绀。发绀在哭闹与运动时加重，平静休息时减轻，随年龄增长，发绀有加重之趋向。

2。呼吸困难和乏力：因缺氧，患儿多无力，不吵闹，不善活动，好安静。出现发作性缺氧时呼吸困难，发绀加重，昏厥，甚至昏迷，抽搐，死亡。

3。蹲踞：是四联症的特征性姿势。蹲踞时发绀和呼吸困难减轻，发绀重者蹲踞较频繁，成人四联症少有蹲踞。其机制可能与蹲踞时体循环阻力增加，减少了右向左分流有关。

【评估要点】

1。一般情况：评估呼吸、心率、体温、血压情况，有无呼吸道感染及全身各部位是否有感染灶。

2。专科情况

（1）是否有体格发育落后。

（2）是否有皮肤发绀、眼结膜充血、杵状指（趾）。

（3）有无脉搏增快、呼吸急促、鼻翼扇动和三凹症。

【护理诊断】

1。低效型呼吸型态：与手术、麻醉及机械通气有关。

2．清理呼吸道无效：与使用呼吸机有关。

3．心输出量减少：与心功能不全有关。

4．活动无耐力：与氧的供需失调有关。

5．感染：与机体免疫力低下有关。

6．知识缺乏：不了解先天性心脏病，缺乏有关手术过程，术后恢复方面的知识。

7。恐惧：与疾病的威胁及陌生环境有关。