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第四节 梅毒（第1页）

第四节梅毒

梅毒是由苍白螺旋体引起的一种慢性传染病，通常称为性病。几乎可以侵犯全身所有器官和组织。并产生多种多样的症状与体征，甚至危及生命。但有的病人却表现多年无症状，甚至终身处于潜伏状态。有的病人可以自愈，但易复发。临**分为4期。主要通过**感染，孕妇也可通过胎盘传给胎儿，血液也是一条重要的传播途径。

一、病原学

梅毒病原体系梅毒螺旋体，因其透明不易着色，帮亦称苍白螺旋体。它的开头似螺旋状的纤维，体长6～20um，宽0。15～0。25um，螺旋体有8～20个，运动特征为弯曲移动，绕轴转动和前后伸缩运动。梅毒螺旋体属厌氧菌，在体外不易生存，煮沸、干燥和一般消毒药很容易将其灭活。加热39℃5小时，或40℃3小时，或60℃3～5分钟死亡，100℃立即死亡。4℃冷藏4天的血液仍有传染性，故主张血液在4℃冷藏5天后输注较为安全。但梅毒螺旋体在潮湿、寒冷环境有一定的耐受力。有报道在～78下仍可存活数年，且保持其形态、活力及毒性。所以，为输血安全，冰冻血浆及其他冰冻血液制品经病毒灭活处理后，方可输用。

二、流行病学

1．流行情况我国在20世纪50年代后期，梅毒几乎绝迹。进入80年代中后期，梅毒有所抬头。尤其近几年来，梅毒的发病率明显上升，并有逐年蔓延的趋势。2000年前后，青岛、贵阳、湛江、蒙城、张家界、曲靖等市，无偿献血人群中的梅毒检出率为0。91%～1。2%。张万忠等报道2003～2004年，攀枝花市无偿献血者梅毒抗体阳性率为2。3%，高于国内其它地市。

2．传播途径梅毒的传播主要是通过**传播，其次是母婴垂直传播，或输入含有梅毒螺旋体的新鲜血液及新鲜血液制品。另外，对梅毒病人的检查或手术不慎污染等也可感染梅毒。

三、临床表现

梅毒分胎传梅毒和获得性梅毒2种。

a）获得性梅毒

（1）一期梅毒：感染后3周左右出现症状，下疳大多发生在外**，梅毒螺旋体侵入的部位出现一个小豆大的硬结，不久破溃成为硬下疳。传染性极强，经过4～6周，下疳自然痊愈，不留痕迹，血清反应开始呈现阳性。从而进入第二潜伏期。

（2）二期梅毒：感染后3～36个月，多种多样的梅毒疹遍布全身皮肤及粘膜。全身淋巴结肿大，有时也累及骨关节、眼及其他器官，并出现梅毒性脱发。病人几乎没有自觉症状，数日或数周可自愈，但易复发。

（3）三期梅毒：感染后3～5年进入第三期。此期损害不仅只限于皮肤粘膜，并可侵犯任何内脏器官和组织，出现梅毒性结节和梅毒性象皮肿。二者均可破溃，形成溃疡，表面出现脂肪脓苔。

（4）四期病毒：感染后10～15年，可引起心血管及中枢神经系统病变，导致动脉瘤、脊髓结核或全身麻痹等。此期病程长，破坏性大，可危及生命。

2．胎传梅毒胎传梅毒分为早期和晚期胎传梅毒。早期胎传梅毒在出生后3个月内发病，有传染性，不发生硬下疳，可有淋巴结肿大、梅毒性鼻炎、骨软骨炎、先天性耳聋等，也可有甲周炎、脱发等。晚期胎传梅毒表现大致与三期梅毒相似。

四、实验室检查

梅毒螺旋体虽然早已被发现，但目前实验室诊断主要靠血清试验和在损伤部分直接采取标本检查梅毒螺旋体。

1．梅毒螺旋体检查最适用于一期梅毒或二期梅毒。

（1）暗视野显微镜检查：用玻片在皮损处刮取组织渗出液或取淋巴结穿刺液，显微镜下可见梅毒螺旋体。

（2）免疫荧光染色：染色后，在荧光显微镜下可见绿色的梅毒螺旋体。

（3）活体组织检查：如用银染法或荧光抗体染色，可见梅毒螺旋体，呈黑褐色，有螺旋结构，位于真皮毛细血管周围。