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第五节血小板输血（第1页）

第五节血小板输血

血小板输血主要针对血小板数量减少或血小板功能异常的患者进行的替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。根据血小板输注的目的不同，临**又分治疗性输注和预防性输注两类。

在以往的临床输血研究和应用中，对血小板输血的重视程度仅次于红细胞。国外资料表明1980年输浓缩血小板患者为1。4%，1988年增至28。6%，用血细胞分离机采集血小板进行输注也由11%增加到23%。近年来，国内血小板输血在临床应用上发展迅速，特别是单个供者的单采血小板制品。过去10年间血小板使用的增加反映了血小板在当代医疗实践中的重要作用。

二、血小板制品的临床应用

（一）适应证

是否进行血小板输注取决于病人的临床情况、血小板减少的原因、血小板计数以及血小板的功能。

在参考血小板计数的基础上，患者的出血表现和引起出血的原因是重要的参考依据。

1．治疗性血小板输注就是通过输注血小板，补充有止血功能的血小板，达到止血目的。

（1）各种不同原因引起的血小板计数低于20×109L，伴有严重出血者引起血小板减少的原因最常见的是血小板生成障碍，它也是输注血小板的主要适应证。这种情况常见于白血病、再生障碍性贫血、淋巴瘤等血液病和恶性肿瘤大剂量化疗或放疗后骨髓衰竭引起血小板减少，常伴有严重出血。骨髓移植患者于骨髓成功植入前如血小板过低，也应输注血小板以度过危险期。

如果急性白血病患者或再生障碍性贫血患者血小板计数在20×109L以下，但病情稳定又无严重出血，可不必输注血小板。

在一些情况下血小板破坏增多，如发热、败血症、脾肿大等，此时应相应放宽输注血小板的指征。

（2）血小板计数不低，但功能异常所致严重出血者先天性或获得性血小板功能障碍性疾病，如巨大血小板综合征、血小板无力症、血小板病、血小板型血管性血友病等，虽血小板计数正常，但因血小板功能异常常引起严重出血。出血时间（bleedi）这个指标有助于检测血小板功能异常，但许多其他疾病，如贫血、肾脏病等可以干扰出血时间的测定结果，因此不能简单地依据出血时间的结果判断血小板功能障碍程度，应根据出血时间延长程度和临床情况综合判断。有的专家认为出血时间超过正常值上限两倍时，或虽然出血时间延长未超过正常值上限两倍但患者有难以控制的出血或拟进行手术时，输注血小板将有助于控制出血。

（3）大量输血所致的血小板稀释性减少大量输注保存全血或红细胞可引起稀释性血小板减少。稀释性血小板减少的程度通常可根据患者血容量被替换的量来推测，一般替换患者一个血容量，其自身血小板还剩35%～40%。虽然稀释性血小板减少可能导致微血管出血，但是即使接受1～1。5个全身血容量的替换这种情况了是十分罕见的。

当血小板计数低于50×109L伴有出血倾向者应考虑输注血小板。

（4）急性特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者有大出血或ITP患者进行手术时免疫性

血小板减少（如ITP），因为患者血循环中存在血小板抗体，输入的血小板很快被破坏活动，不能取得治疗效果，一般不应输注血小板进行治疗，而应使用肾上原皮质激素及免疫球蛋白治疗。但急性患者伴严重出重或进行手术时需要输注血小板的。

2．预防性血小板输注预防性血小板输注就是通过输注血小板起到预防出血的作用。

预防性输注血小板就慎重选择其适应证，因为反复血小板输注可发生同种免疫，也有感染病毒性疾病的危险，而且费用高。

一般来说，对血小板减少或血小板功能障碍而无严重出血患者不需要作预防性血小板输注；脾功能亢进和菌血症引起的血小板减少，不主张预防性输注血小板，因为输入的血小板可能大量滞留在脾脏内或很快被从循环中清除。

某地血液病患者的血小板计数虽然低于20×109L。但病情稳定，无出血征象，是否需要预防性血小板输注目前尚有争论。

多数人认为预防性血小板输注仅限于出血危险性大的患者，不可滥用。当血小板计数低于5×109L时，无论有无显的出血都应及时输注血小板，以防止发生颅内血。

另一种意见认为对血小板计数低于20×109L的患者预防性输注血小板，出血大为减少，基本没有颅内出血，而同种免疫的发生率并未增高。

（二）血小板输注的剂量和方法

1．输注剂量取决于患者输血前血小板计数和预期要达到的血小板计数以及临床情况。