笔趣三小说

第四节粒细胞输血（第1页）

第四节粒细胞输血

由于抗生素及其他抗感染及升粒细胞治疗措施的应用水平大大提高，以及人们对输注粒细胞可能发生的不良反应和传播疾病的认识，粒细胞的输注量逐年下降。但由于白血病和恶性肿瘤的治疗中越来越多地使用化疗和放射治疗，治疗中患者骨髓严重受损导致中性粒细胞计数显著下降而并发感染，这就需要输注粒细胞以增加抗感染能力，因此，临**粒细胞输注仍作为中性粒细胞计数低而并发严重感染患者的一项可选择的治疗措施。

一、粒细胞制品的适应证

近年来，对中性粒细胞过低的患者采用预防性粒细胞输注的方法已经废弃，而治疗性粒细胞输注也呈日益减少的趋势。原因有以下几个方面：

（1）目前普遍采用的制备方法难以获得足够量的粒细胞。

（2）粒细胞离体后功能很快丧失。

（3）粒细胞抗原性强，异型输注容易产生同种免疫反应。

（4）浓缩粒细胞中常混有大量有免疫活性的淋巴细胞，免疫功能低下患者输注后导致

TA-GVHD。

（5）浓缩粒细胞输注后容易并发肺部并发症，并可能传播病毒。

（6）新型抗生素不断发展，无菌层流病房的应用，其抗菌、控制感染的效果不比输注浓

缩粒细胞差。

（7）粒细胞显著减少的患者已有比较好的治疗方法，即注射粒细胞集落刺激因子和粒-

巨噬细胞集落刺激因子。多数患者注射后粒细胞数有所上升，而副作用比输注粒细胞少。

（8）由于上述原因，浓缩粒细胞输注的适应证要从严掌握。一般认为，应用时要同时具

备以下三个条件且充分权衡利弊后才考虑输注。

①中性粒细胞绝对值低于0。5×109L。粒细胞绝对值少于0。5×109L是输注粒细胞的一个重要的指征，因为高于这个数值，临**用抗生素控制感染常有较好的疗效，不需要输注粒细胞。

②有明确的细菌感染。

③强有力的抗生素治疗48小时无效。特别是白血病或其他肿瘤化疗、放疗后骨髓受损导致粒细胞缺乏症伴有严重感染患者，如果有上述适应证但预计骨髓功能将在几天内恢复，则不需要输注粒细胞。

三、粒细胞输注的剂量和方法

粒细胞在体内寿命短，正常人每天约有1011个中性粒细胞经代谢清除，因此粒细胞输注量必须足够才能起到治疗作用。一次有效的粒细胞输注量最少需要1。0×1010个粒细胞。

粒细胞采集后应尽快输注，从血液开始分离至患者输注最好能在4～6小时内完成。一般主张每日输注一次，连续输注4～6天，直到感染控制，骨髓恢复功能为止。如有肺部并发症或输注无效时则应停用。

可将1个治疗剂量的粒细胞悬浮于200～300ml血浆中，通过170μm过滤装置的输血器，缓慢静脉滴注，在1～2小时内滴完。

由于粒细胞制剂中含有大量淋巴细胞，为避免活性淋巴细胞的移植作用导致TA-GVHD，输注前可用25～30Gyγ射线照射，然后输给患者。

手工制备的浓缩粒细胞中混有一定量的红细胞，必需进行ABO及Rh同型输注，并做交叉配血试验。单采粒细胞是否要做输血前交叉配合试验应视制品中的红细胞混入程度而定，如含有5ml以上的红细胞或受血者血清中含有临床意义的抗体，就必须做交叉配合试验。

HLA配合与否对于粒细胞输注的意义目前还没有达到广泛一致的意见。从实际出发，多数人认为，可先用HLA无关的献血者，如果受者已产生HLA同种免疫（如血小板输注无效，检出细胞毒抗体等），此时应选择HLA配合的单采粒细胞进行输注。

四、注意事项

1．本品输注前必须作血型鉴定和交叉配合试验。

2．制备后应尽快输注，以免功能降低。

3．粒细胞输入后很快离开血管到达感染部位，或者先到肺部，然后进入肝脾。因此，输注的效果不是看白细胞计数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转。

五、粒细胞输注的不良反应

在输注粒细胞时，除一般输血不良反应外，尚有其特有的不良反应。

1．非溶血性输血发热反应。

2．输血相关性移植物抗宿主病。

3．肺部合并症。

4．病毒感染。

由于输注粒细胞发生反应的危险性，应避免不必要的粒细胞输注。