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八新生儿溶血病的护理（第1页）

八、新生儿溶血病的护理

新生儿溶血病系指母、婴血型不合引起的新生儿同种免疫性溶血。至今发现的人类26个血型系统中，以A、B、O血型不合新生儿溶血病为最常见。

【临床表现】

症状轻重与溶血程度基本一致。轻者除黄疸外，可无其他明显异常；严重者贫血明显，同时有水肿、心力衰竭、肝脾大甚至死胎。ABO溶血病多为轻症；Rh溶血病一般较重。

1。黄疸：与溶血程度及肝内形成结合胆红素的能力有关。＞77％的Rh溶血患儿出生24h内出现黄疸并迅速加重；而ABO溶血病仅为27。7％，以第2～3d出现者较多。血清胆红素以未结合型为主，但亦有因胆汁淤积而在恢复期出现结合胆红素升高者。

2。贫血：程度不一，严重者可有心力衰竭。有些Rh溶血病患儿于3～6周时发生晚期贫血，这是由于血型抗体在体内持续存在，继续溶血所致。

3。肝脾肿大：轻症患儿无明显增大，重症患儿水肿时有明显肝脾增大，系髓外造血所致，多见于Rh溶血病。

4。胆红素脑病：多发生在生后2～7d，早产儿多见。随着黄疸加重逐渐出现神经系统症状，首先为嗜睡、喂养困难、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等；很快出现双眼凝视、肌张力增高、角弓反张、前卤隆起、呕吐、哭叫、惊厥，常伴有发热；如不及时治疗，12～13患儿死亡。幸存者常遗留有手足徐动症、听力下降、智力落后、眼球运动障碍等后遗症。

【评估要点】

1。一般情况：观察生命体征，询问或检测患儿及父母的血型。家长对疾病病因的认识程度及对该病预后的认识程度。

2。专科情况

（1）水肿出现的时间、范围、性质，皮肤的颜色，了解胎盘和胎儿重量的比例。

（2）黄疸出现的时间、进展的快慢、加深的程度。

（3）贫血出现的时间及严重程度。

（4）观察有无神经系统指征。

3。实验室检查：了解血液胆红素检测结果。足月儿血清胆红素＞205。2μmolL、早产儿＞256。5μmolL，即为高胆红素血症。血清胆红素＞342μmolL易引起核黄疸。

【护理诊断问题】

1。潜在并发症，核黄疸：与红细胞大量破坏有关。

2。有感染的危险：与机体抵抗力低下有关。

3。体温不稳：与患儿**及暖箱内温度有关。

【护理措施】

1。在蓝光治疗和遵医嘱应用白蛋白及抗生素的同时，严密观察病情变化，注意黄疸进展情况，观察患儿有无反应低下、肌张力低下或尖叫、抽搐、双眼凝视等表现。

2。严格执行无菌操作技术，每日洗澡1次，加强颈项、腋窝、腹股沟以及臀部的皮肤护理，勤换尿布，两次喂奶之间喂水1次。

3。注意监测患儿体温，在光疗时间内，勤测体温，根据体温的高低及时调整箱温。护理等各项操作要集中进行，以免开箱盖时间过长引起患儿着凉。

【应急措施】

患儿一旦出现核黄疸而抽搐时，立即通知医生给予镇静剂止痉，按医嘱加强蓝光治疗和输液，病情危重者，协助进行换血治疗。

【健康教育】

1。怀孕妇女做好产前检查和咨询及预防性服药，以便早期知道母婴血型不合和，及时进行干预。

2。向患儿家长解释病情、治疗效果及预后，以取得家长的配合。

3。对可能留有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼。