笔趣三小说

第二十五章 妇人产后病脉证治（第1页）

第二十五章妇人产后病脉证治

【学习要求】

1．掌握产后腹痛的辨证论治。

2．熟悉产后中风、呕吐、下利的证治。

3．了解妇人产后常见三病的成因及证治。

本篇讨论妇人产后常见病的证治。包括产后痉、郁冒、大便难三大证；产后腹痛、产后中风、产后下利、产后烦乱呕逆等各病证。妇人产后多有气血阴阳皆虚的特点，篇中涉及的病因病机包括冲任亏损、瘀血内阻、外感六**、饮食劳倦等诸种。在治法上，既强调照顾产后亡血伤津，气血俱虚的特点，也不因之远避祛邪诸法。

后世产后病的概念，有了较为严格的规定。指从胎儿娩出到产褥期发生的与分娩或产褥有关的疾病。而产褥期则是指从胎盘娩出至产妇除乳腺外全身各器官恢复或接近正常未孕状态的一段时期，一般需6周左右。

一、产后常见三病

（一）成因、证候

【原文研读】

［代表原文］

問曰：新産婦人有三病，一者病痙，二者病鬰冒，三者大便難，何謂也?師曰：新座血虚，多汗出，喜中凰，故令病痙；亡血後汗，寒多，故令鬰冒；亡津液，胃燥，故大便難。（1）

［白话语释］

提要

本条论述新产妇人常见三病及病机。

语译

问道：新产的妇人有三种病：一是筋脉拘挛的痉病，二是郁闷不舒、头晕眼花，如有物冒蔽的郁冒病，三是大便困难。原因是什么呢?老师回答：由于新产失血，又汗出过多，最易感受风邪，所以发生痉病；如失血后又复出汗，外感寒邪，所以发生郁冒；如失血后津液内竭，胃肠失润，所以大便难。

阐释

新产妇人可能患以下三种病证，即痉病、郁冒和大便难。痉病由于产后失血过多，筋脉失养；加之腠理疏松，自汗出，营卫空虚，易受风邪，致使筋脉拘急不舒，发为肢体**、项背强直、口噤不开，甚至角弓反张、四肢抽搐等全身挛急症。郁冒指郁闷昏冒，症见郁闷，眩晕，昏瞀，或有表证，是由于产后失血，覆被发汗，腠理不固，寒邪乘袭，在郁冒发生的机理中，不可忽视“寒多”这一外因，正由于产后失血、多汗而伤津，阴虚阳气偏盛，复感寒邪，寒束肌表致腠理闭塞而无汗，偏盛之阳不能随汗出外泄，势必逆而上冲，方必发生郁冒之症。大便难指大便秘结或不畅，是由于产后失血，津液重伤，肠失濡润所致。以上三证，其病机均与产后亡血伤津有关。

以上三证在总的治疗原则上，都必须照顾津液，但也不应远避祛邪法。如，痉病可以养血祛风为法，用四物汤配葛根汤、或配瓜蒌桂枝汤、或配玉真散加减。郁冒可以养血益气，伍以祛邪为法，用八珍汤配桂枝汤加减。大便难可以补血润肠通便为法，用四物汤配五仁丸（桃、杏、柏子、郁李、松子之仁及陈皮）加减。

（二）郁冒大便难证治（小柴胡汤证）

【原文研读】

［代表原文］

座鬰冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤防上出，故頭汗出。所以産婦喜汗出者，亡除血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃後。大便堅，嘔不能食，小柴胡涝主之。方见嘔吐中。（2）

［白话语释］

提要

本条承第1条，进一步论述产妇郁冒和大便难的脉因证治。

语译

产妇患郁冒，脉象微弱无力，呕吐不能进食，大便坚结，身无汗而只有头上出汗，究其原因，是由于产后血虚，导致阴虚而阳气上逆，阳气上逆而必致郁冒。如果病人想要郁冒得以解除，必须全身汗出。今因血虚下寒，阳气偏盛于上，所以只有头汗出。新产妇人易汗出的原因，是亡阴血虚，阳气偏盛，所以必当全身汗出，这样才能使阴阳平衡，恢复正常。郁冒见大便坚结，呕不能食，用小柴胡汤主治。

阐释

全文可分为三段理解：“产妇郁冒……但头汗出”为第一段，论述产妇郁冒除头眩目瞀、郁闷不舒外，尚伴有脉微弱，呕不能食，大便坚，但头汗出等症状。

“所以然者……阴阳乃复”为第二段，论述由于产后亡阴血虚，阳气独盛，故喜汗出，以损阳就阴，而使阴阳平衡，此新产妇人常周身汗出的机理所在。汗出乃产后机体自身调节的一个外在表现。今产妇由周身汗出变为“但头汗出”，并见郁冒之症，其病必由感受寒邪（即第1条之寒多），使表气郁闭而里气不宣，导致偏盛之阳气上逆，出现郁冒与但头汗出等症，故云“血虚而厥，厥而必冒”“血虚下厥，孤阳上出，故头汗出”。所以，郁冒欲解，必待外邪去，使表气和而周身汗出，则里气畅而气不上逆，郁冒自愈。故云“冒家欲解，必大汗出”，此“大汗出”是与“但头汗出”相对而言的，实指周身汗出，非大汗淋漓之谓。

因此在辨治郁冒时需注意，通常新产妇人，多有轻重不同程度的失血伤津，甚而阴虚阳盛的变化，而非人人皆患此证，这是因为产后续自汗，通过汗出阳气随汗外泄，以衰减其偏盛之阳，使产妇阴阳能恢复相对的平衡，而不致发生郁冒。

“大便坚……小柴胡汤主之”为第三段，论述本病的治疗。表闭里郁，气机上逆，胃失和降则呕不能食；血虚肠燥，传导失职则大便难；正虚血亏则脉微弱。故用小柴胡汤扶正达邪，和利枢机，使外邪得去，里气宣通，诸证悉去。

第1条言郁冒、大便难的原因是“亡血复汗，寒多”，“亡津液，胃燥”，说明二病的病理基础有三：一是阴血不足，二是感受寒邪，三是肠腑燥结。本条所述是第1条病变的延伸。主要是表邪人里，转入少阳，故有呕不能食。《伤寒论》第266条“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。”

【原文解析】

［主要脉症］

郁闷昏冒，症见郁闷，眩晕，昏瞀，呕不能食，大便坚，但头汗出，或伴往来寒热等，舌淡红苔薄白，脉微弱。

［病机］

热郁少阳，胆胃不和。