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卷之二十五脾胃部 积块瘕（第1页）

卷之二十五·脾胃部积块瘕

属性：〔丹〕气不能作块成聚，块乃有形之物，痰与食积死血成聚，宜醋煮海石、醋三棱、莪术、桃仁、红花、五灵脂、香附之类，石碱白术汤下之。瓦龙子能消血块，又能消痰。治块当降火消食积。（食积即痰也。）行死血，血块去后，须大补之。

石碱，痰积有块可用，洗涤垢腻，又能消食积。块在皮里膜外，须用补气香药开之，兼二陈汤加补气药，先须断浓味。凡积病不可用下药，徒损真气，病亦不退，当用消积药，融化开则自消。

〔垣〕治积要法许学士云∶大抵治积，或以所恶者攻之，所喜者诱之，则易愈。如砂、水银治肉积，神曲、麦治酒积，水蛭、虻虫治血积，木香、槟榔治气积，牵牛、甘遂治水积，雄黄、腻粉治痰积，礞石、巴豆治食积，各从其类也。若用群队之药分其势，则难取效。须要认得分明是何积聚，兼见何证，然后增加佐使之药。不尔，反有所损，要在临时通变也。治积当察其所痛，以知其病有余不足，可补可泻，无逆天时，详脏腑之高下。如寒者热之，结者散之，客者除之，留者行之，坚者削之，强者夺之，咸以之，苦以泻之，全真气药补之，随其所积而行之，节饮食，慎起居，和其中外，可使必已。不然，遽以大毒之剂攻之，积不能除，反伤正气，终难复也，医者可不慎欤！

诸积皆本于喜怒伤脏而阴虚，阴既虚矣，则风雨袭阴之虚，病起于上而生积，清湿袭阴之虚，病起于下而成积。（详见针灸条。）

〔洁〕壮人无积，虚人则有之。皆由脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。若遽以磨坚破结之药治之，疾似去而人已衰矣。干漆、砂、三棱、牵牛、大黄之类，得药则暂快，药过则依然，气愈消，疾愈大，竟何益哉！故善治者，当先补虚，使血气壮，积自消，如满座皆君子，则小人自无容地也。不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。

〔丹〕有妇人三十岁，因哭子，至半年后，胸痞有块如杯，饮食大减，面淡黄惨黑，若不胜衣，六脉弦细虚涩，至日晡后则发寒热。予察其事势已急，补泻兼用，以补中益气汤随天气寒暄加减法，与东垣痞气丸相间服，方见五积门，食前用汤，食后用丸，常令汤多于丸些少。如此近一月，寒热皆退，食亦稍进，又以丸用汤相等服之，至第二月以后，忽一夜大发寒热，至天明热退，胸中之块如失，至晚手足下半节皆肿，遂停药。三五日后，忽一夜手足之肿如失，至天明胸中之块复有，比如前觉小一晕。遂以二陈汤加桔梗、白术、枳实，调理半月而安。次年复生一男。一妇人四十余，面白形瘦性急，因大不如意，三月后**下贴肋骨作一块，渐渐长大，掩心微痛膈闷，饮食减四之三，每早觉口苦，两手脉微而短涩。予知其月经不来矣，为之甚惧，辞勿与治。思至夜半，其妇尚能出外见医，梳妆言语如旧，料其尚有胃气，遂以参、术、归、芎，佐以气药作大服，一昼夜与四次，外以大琥珀膏贴块上，防其长。经一月余，服补药百余帖，食及平时之半。仍用前药，又过一月，脉气渐充。又与前药吞润下丸百余帖，月经不及两月而至，涩脉减五分之四。时天气热，意其经行时，必带紫色，仍与前补药加醋炒三棱，吞润下丸，以抑青丸十五粒佐之。又经一月，忽报块已消及大半，月经及期尚欠平时半日，饮食甘美如常，但食肉则觉不快。予令止药，且待来春木旺时又与区处。至次年六月，忽报一夜块大，比旧反加大半指，脉略弦，左略怯于右，至数日平和，自言食饱后则块微闷，食行却自平。予意有动心事激之，问之果然。仍与前补药加黄芩、炒黄连，以少木通、生姜佐之，去三棱煎汤吞润下丸，外以琥珀膏贴之半月，值经行而块散。此是肺金为内火所烁，木邪胜士，土不能运，清浊相干，旧块轮廓尚在者，因气血之未尽复也。浊气稍留，旧块复起，补其血气，使肺不受邪，木气平而土气正，浊气行而块散矣。

方提领年五十六，丁丑年冬，因饮酒后受怒气，于左胁下与脐平作痛。自此以后，渐渐成小块，或起或不起，起则痛，痛止则伏，面黄口干，无力食少，吃此物便嗳此味，转恶风寒。脉之左大于右，弦涩而长，大率左甚，重取则全弦。此得热散太多，以致胃气大伤，阴血下衰。且与和胃汤以补胃气，滋养阴血，并下保和丸助其化粕，伺胃实阴血稍充，却用x消块和胃汤方x。

人参（三钱）白术（一钱半）陈皮（一钱）芍药归身（各五分）干葛（三分）红花（豆大）甘草（二钱，炙）

作一帖，下保和丸二十五、龙荟丸十五。

上三法，补气血药为主，磨积出入佐之，皆补多于磨，乃气血虚甚而有积块之法也。

敢村妇人腹下有块。白术汤下保和丸三十五粒。

王郎心痛膈有块，与

白术（二钱）青皮（一钱）芍药木通川芎苍术（各一钱）甘草（五分）作一帖，煎下保和丸三十粒。

冯氏女年三十岁，形瘦色嫩，滋味素浓，幼年曾踏雪，尝以火烘鞋履，以致湿热上袭。至二十五岁时，口尝吐清水吞酸。医用丁香等热药，时止时作，作时仍服前药，至当年心痛胸痞有块，吃饭即吐些，常出三之一，遂与佐金丸二十四粒，以姜汤下之。与三十余次，全不进食。予曰∶结已开矣。且令止药。或口干思饮，止与半盏熟水，间以青六丸与之。虽困卧着床，尤以绝药为善。如此近四十日，诊其脉前后些微弦，重取似涩，轻取稍和，至此弦脉渐添。遂令与人参酒芍药汤，引金泻木，渐渐思食，而苦于大便秘。病家必欲行大黄，予止之。

遂以生芍药、陈皮、桃仁、人参为丸与之，用蜜煎导，大便行而食进，调理半月而安。

x参萸丸x即佐金丸加人参一钱是也。

庐子裕左胁下因疟后食肉与酒而成块。

白术（一钱）柴胡（醋炒，一钱）茯苓（二钱）枳壳（炒，五分）人参（五分）作汤下阿魏五、保和二十、抑青十、与点十、攻块五。

长垣朱郎因酒多年湿病，胁上有块，腹滑泄，小便黄。

滑石（一两）白术三棱（各六钱）陈皮（五钱）黄连猪苓（各三钱）黄芩木通（各二钱）防风（一钱半）干姜（一钱）甘草（五分，炙）分七帖，煎下保和丸二十。

一丈夫肚左边带胁上有块，先吃匾食牛乳者成气痛，又因酒肉块大如桃，食减三分之一。

滑石（半两）白术（四钱）陈皮三棱（各三钱）萝卜子连翘黄连（各一钱）干葛（二钱半）桃仁（二十个）黄芩（一钱）甘草（钱半，炙）上分四帖，水煎服。

妇人胁下有块，大如掌，脉涩，时有热，此虚中有气积，先与补虚，次与磨积药。

白芍归须（四钱）陈皮白术（三钱）青皮川芎木通（各一钱）甘草（半钱）白水煎，热服。

磨积药∶

三棱（醋煮，一钱）枳实青皮桃仁（各五钱）大黄（五钱）桂枝（钱半）海藻（醋煮，三钱）细末，神曲糊丸，如桐子大，每服四十丸。

〔世〕一孺人左胁下旧有块，渐长大，脉弦而大稍数，询之近亦发热，食亦减，倦怠，先与补之，次攻此块。

陈皮（五钱）白术（两半）柴胡归头青皮（各五钱）甘草（一块）木通（三钱半）上作八帖服。

次与攻块∶

青皮（醋，一两半）桃仁（五钱）三棱（醋，一两半）桂枝（三钱半）海藻（醋洗，三钱）锉末，神曲糊为丸。

一丈夫胁下有积块，内有痰热，汗不得泄，两脉大而散软，此体有虚。

三棱（五钱）白术黄连（各三钱）人参（二钱半）甘草（五分）连翘木通（各三钱）川芎桂（一钱）

水煎，下保和丸。

富小娘疟后左胁下块，小便少。

浓朴柴胡（各二钱）三棱（一钱半）甘草（半钱）木通（五钱）白术（六钱半）青皮（五钱）生姜（一片）