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痛经方（第1页）

痛经方

凡是在经期前后或行经期间发生**性腹痛或其他不适，以致影响生活和工作者称为痛经。痛经又分原发性和继发性两种。原发性痛经又称功能性痛经，是指**无明显器质性病变的月经疼痛，常发生在月经初潮或初潮后不久，多见于未婚或未孕妇女，往往经生育后痛经缓解或消失；继发性痛经指**有器质性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎、宫腔粘连、子宫内膜息肉等病引起的月经疼痛。

继发性痛经的发病机理及临床表现，详见有关病症的相关内容。原发性痛经的病因目前尚未完全明了，一般认为与下列因素有关：精神紧张，感觉过敏；身体素质差；子宫颈口或子宫颈管狭窄，子宫过度倾屈，子宫内膜整块脱落，以致经血潴留，刺激子宫收缩；子宫内膜碎片和经血中前列腺素F2a含量异常增高，引起子宫肌和血管**性收缩等。原发性痛经每发作于月经第1～2天，常为下腹部阵发性绞痛，可放射至**和腰骶部，时伴恶心、呕吐或腹泻等症状。疼痛剧烈时可出现面色苍白、手足冰冷、出冷汗，甚则昏厥。亦有部分患者于经前1～2天即有下腹疼痛，经行时加剧。膜样痛经（又称膜性痛经）的病人则于月经第3～4天时疼痛最剧烈，待膜状物排出后即消失。

原发性痛经如能详细了解病史，并经妇科检查及X线或B超等辅助检查排除生殖系统器质性疾病，诊断即可成立。治疗一般采用精神治疗（如消除患者的焦虑和恐惧心理），西药可用镇痛、镇静、解痉药物，以及前列腺素拮抗剂等。

原发性痛经一般属中医“室女痛经”范畴。常因先天禀赋不足，冲任失常；或气血不足，胞宫失濡；或肝肾不足，精血亏少；或气滞血瘀，瘀血内阻胞宫；或寒凝血瘀，经血运行不畅，从而导致痛经的形成。治疗当审证求因，针对病因病机而治，或内外合治，可望提高临床疗效。

本节重点选介原发性痛经的治疗经验方（包括内服方、外治方），对于一些既可治疗原发性痛经又可治疗继发性痛经之方，亦附之于后，以供临床参考。至于因子宫内膜异位症等病引起的继发性痛经，可参见相关章节内容。

（一）原发性痛经方

本节选介治疗原发性痛经方（如当归止痛汤）计10首。

1．温经止痛散

【药物组成】肉桂、三棱、莪木、红花、当归、五灵脂、延胡索各12g，丹参30g，木香10g。

【治疗方法】将上药制成冲剂，每剂药分成2小袋，每袋10g，于经前2天开始服用，1日2次，每次1袋冲服，持续至经末后3天停服，连服3个月经周期。

【功效主治】温经化瘀，理气止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】本组198例，经1～3个月经周期治疗，痊愈者103例，占52．02％；好转者70例，占35．35％，无效者25例，占12．63％。总有效率为87．37％。

【经验体会】对寒凝气滞血瘀所致的原发性痛经患者198例，应用温经止痛散经1～3个月经周期治疗，近期总有效率为87．37％；对71例临床治愈者作末次治疗后3～19个月随访，总有效率为95．8％。本病属寒凝气滞血瘀证，经血液流变学各项指标测定，治疗后血液粘度有所改善。经甲皱微循环各项指标测定，治疗后微血管形态改善，管襻数目增多，长度增长，血流速度加快及流态改变。从而证明本药具有活血化瘀的功能和引血归经的作用。

【方剂来源】孙宁铃，等．“痛经散”治疗198例原发性痛经及其机制初探．上海中医药杂志，1986，（7）：5．

2．玄灵止痛汤

【药物组成】玄胡、醋炒五灵脂、白芍各10～30g，当归、川芎、甘草各10～20g。

加减变化：‘气滞血瘀型，主方加柴胡、香附、桃仁各6～15g；寒凝血瘀型，主方加艾叶、吴萸各10～15g；血热挟瘀型，主方加丹皮、炒栀子、黄芩各10～20g；气血虚挟瘀滞型，主方加黄芪、党参、熟地各10～20g。

【治疗方法】每日1剂，水煎，日3～4次服，每次经前3～5天开始服用，至经净痛止。3个月经周期为1疗程。

【功效主治】活血化瘀，通利血脉，缓急止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】本组110例中，气滞血瘀型41例，治愈34例，显效3例，好转2例，无效2例；寒凝血瘀型19例，治愈15例，显效2例，好转1例，无效1例，血热挟瘀型26例，治愈19例，显效3例，好转1例，无效3例；气血虚挟瘀滞型24例，治愈16例，显效3例，好转2例，无效3例。总治愈率为76．4％，有效率91．8％。

【经验体会】本病的机理，主要是血瘀停滞，瘀阻胞宫，胞脉，使经行滞涩不通则痛。《血证论·经血》说：“若无瘀血，则经自流通，安行无恙。”故根据“痛则不通”的理论，着眼于痛，入手于血，以通为主治疗本病，玄灵汤中玄胡、五灵脂、当归、川芎活血化瘀，通利血脉；白芍、甘草缓急止痛。临床据不同兼证，或疏而通之，温而通之，清而通之，补而通之，药证合拍而获效。

【方剂来源】杨昔年．对110例原发性痛经的疗效观察．上海中医药杂志，1986，（11）：12．

3．当归止痛汤

【药物组成】当归30g，元胡、川芎、白芍各20g，甘草9g。

加减变化：气滞血瘀者加香附、乌药、五灵脂、桃仁；寒凝血瘀型加吴茱萸、桂枝、五灵脂；血热挟瘀型加生地、丹皮；气血亏虚者加黄芪、党参、生熟地；肾虚型加熟地、杜仲、肉苁蓉、巴戟天；头痛加白芷、全蝎；**或**痛加王不留行、麦芽。

【治疗方法】水煎服，每日1剂。于经前5天始服，服至经净痛止。连服2～5个月经周期。

【功效主治】理气活血，化瘀止痛。主治原发性痛经。

【临床运用】本组86例，临床确诊为原发性痛经。中医辨证分型为气滞血瘀、寒凝血瘀、血热夹瘀、气血不足、肾虚等5个证型。经用上方治疗2～5个月经周期，结果：症状完全消失为痊愈，计62例，占72．3％；显著好转为有效，共18例，占20．9％；症状稍减或不减为无效，共6例，占6．8％。总有效率为93．2％。

【经验体会】以当归止痛汤结合辨证加减治疗原发性痛经，疗效确切。动物实验证明，当归对子宫有抑制和兴奋“双向性”作用；元胡有显著镇痛作用；川芎浸膏使子宫收缩增强，大剂量反使子宫麻痹，收缩停止；芍药与甘草有解痉作用。故认为本方对痛经产生镇痛作用的机理，可能是通过对子宫的双向性作用而调节子宫的机能有关。

【方剂来源】刘孟安，等．当归止痛汤治疗原发性痛经86例．北京中医杂志，1988，（5）：30．

4．加味芍药汤

【药物组成】元胡、自芍、香附各10g，甘草3g。

【治疗方法】水煎服，每日1剂，连服3剂。在行经前1天或有行经先兆时服。

【功效主治】活血祛瘀，理气止痛。主治室女痛经。

【临床运用】本方治疗16例患者，其中14例治愈。

【经验体会】芍药甘草汤酸甘并用，为柔肝、解痉、止痛之剂。加香附入气分，行气中之血；元胡入血分，行血中之气。四药合用增强了活血行气，祛瘀止痛效果。

【方剂来源】袁耀先．加味芍药甘草汤治疗室女痛经．北京中医，1983，（1）：33．

5．金荞麦根汤

【药物组成】金荞麦根50g（鲜品则用70g）。