笔趣三小说

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4．益气补肾汤

【药物组成】熟地、龟板胶各24g，鹿角胶、山萸肉、枸杞子各12g，菟丝子、续断各15g。

加减变化：兼脾气亏虚者，加党参、焦白术、黄芪以健脾益气，阿胶、黑姜炭、荆芥炭以养血止血；偏于肝肾阴虚者，易熟地为生地，加丹皮、白芍、女贞子、旱莲草以滋补肝肾，地骨皮、地榆炭清虚热兼以止血；偏肾阳虚者，加附子、肉桂、杜仲、仙灵脾以温补肾阳；兼气滞血瘀者加当归、丹参、益母草、川芎、香附、五灵脂以行气活血化瘀，血余炭、蒲黄炭活血止血；若肝郁气滞明显者，加延胡索、郁金、柴胡以疏肝解郁；寒凝血瘀者加桂枝、艾叶温经散寒；邪热炽盛者，去鹿角胶、易熟地为生地，加黄柏、栀子、地榆、丹皮以清热凉血止血。

【治疗方法】上药水煎服，每日1剂，月经**时开始服用，连服6～9剂，血止停用。连服3个月经周期。

【功效主治】本方补肾止血。主治功能性子宫出血，尤适宜于更年期功血。

【临床运用】本组73例功能性子宫出血，经上方治疗后痊愈18例，占24．6％，显效27例，好转21例，总有效率为90．4％。如一工人46岁，近3年来经量增多，用纸3～6包，持续12天左右，作子宫内膜活检，报告为子宫内膜增殖症，经用西药无好转。此次月经**已2天，已用纸1包余，伴头昏、心慌、纳减，腰膝酸软，舌淡苔薄白，脉细弱。证属脾肾两虚，统摄无权，治当补肾健脾益气为法。用上方去鹿角胶，加党参、黄芪、白术、茯苓、黑姜炭、荆芥炭。3剂后，经血减少，以上方加减续服3剂。三诊时，经血净，其它症状亦减。再于原方增损，加养血之品连服10剂。治疗3个周期后，经期为7天以下，每次用纸1包余。随访5个周期，未见复发。

【经验体会】本方以填补肾精为主，方中熟地、龟板滋补肾精；枸杞、菟丝子、鹿胶既补肾精，又补肾阳；续断补肾强腰；龟胶、鹿胶、续断均为止血治崩之要药。全方滋而不腻，温而不燥，且能止血，实属标本兼顾。只要肾中精气充足，则能主宰冲任二脉，调节卵巢功能，固摄经血。在此基础上，按发病原因的不同而辨证论治，如肾阴虚者，滋补肾阴，肾阳虚者，温补肾阳，凡此均为固本之法。

【方剂来源】李俊鸣，等．以补肾为主治疗功能性子宫出血73例疗效分析．新中医，1984，（8）：21．

5．更功饮

【药物组成】熟地、山萸肉、淮山药、阿胶（烊化）、茜草、川断各15g，焦白术、茯苓、仙茅、仙灵脾、炒枣仁各10g，升麻、参三七末（冲服）各3g。

加减变化：阴虚瘀热去熟地，加生地15g，丹皮10g，益母草20g，黑山栀6g，马鞭草30g；脾肾阳虚证加肉桂3～5g，炮姜6～10g；气虚夹瘀加党参20g（或红参10g），黄芪30g，花蕊石、蒲黄各15g。

【治疗方法】上药水煎，分2次服，每日1剂。

【功效主治】本方滋脾统血，补肾固冲。主治更年期功能性子宫出血。

【临床运用】运用本方治疗更年期功能性子宫出血47例，痊愈31例，占66％；显效8例，好转5例，总有效率93．6％。如一工人49岁，以不规则**出血年余而就诊。现面色白，头晕腰酸，目窠浮肿，形寒怯冷，腹胀食减，经事淋漓，色紫暗，质稀如水，舌淡苔薄，脉细弱，查血红蛋白6．5g／L，子宫病检，子宫内膜增生。证为脾肾阳虚，瘀滞内留，冲任失固，治以温脾肾，消瘀滞以固冲任。予基本方去焦白术、茯苓，加炮姜10g，肉桂5g。服3剂，出血大减，照方增减连服7剂血止，症状随之改善，继以归脾、二仙法调理月余而愈。随访1年后绝经。

【经验体会】更年期功血患者天癸欲竭，功血不断则中气虚，中虚剧则功血甚。故有“天癸将竭，治在太阴”之说。脾胃乃水谷之海、升降之枢。只有培养中气，才能降肺胃以助金水之收藏，升肝脾而益木土之生长。更功饮乃傅青主《男科》升阴汤所化，升阴汤有滋肝肾之阴、升肝脾之气的妙用。全方寓阴中求阳，通瘀建中，平补轻升于一法，共收滋脾统应补肾固冲之效。

【方剂来源】王庆松．更功饮治疗更年期崩漏47例．新中医，1992，（1）：29．

6．宫血宁

【药物组成】黄芪15～30g，熟地10～20g，阿胶10～15g（烊化），山萸肉10g，自芍、山药、续断、桑寄生、菟丝子、仙鹤草、地榆各15g。

加减变化：气虚甚加党参、太子参、白术；阴虚明显，热象偏重者加果枸杞、女贞子、知母、黄柏；阳虚明显，寒象偏重者加附子、肉桂、艾炭；瘀血著者酌加当归、川芎、桃仁、红花、益母草；气滞甚者加香附、乌药、枳壳；出血量大且急者加三七粉、云南白药等。

【治疗方法】每日1剂，水煎服，早晚各服1煎。若出血量多，可日服2剂，每4～6小时服1次，趁热温服，6天为1疗程。疗效不佳可连续进行第2疗程。

【功效主治】健脾补肾，益气养血，安护冲任。主治更年期功能性子宫出血。

【临床运用】运用宫血宁治疗56例更年期功血，痊愈38例，占67．85％；有效14例，占25％；总有效率92．85％。其中26例服药3剂即出血停止。

【经验体会】宫血宁方中，黄芪、山药补气摄血；熟地、白芍、阿胶养血调经；山萸肉、菟丝子、续断益肾填精，固守冲任；地榆、仙鹤草止血塞流。诸药合用，塞流、澄源、复旧共济，补虚、凝血、止血兼施，使脾气健，肾气充，冲任固，则经迅自调，出血可止。

【方剂来源】唐占山．自拟宫血宁治疗更年期功血56例．云南中医杂志，1990，（5）：14．

排卵期子宫出血方

两次月经期间，在基础体温上升前后子宫少量出血称排卵期子宫出血。又称经间期出血。其基本特征是，多在月经周期12～16天流血，持续1～2小时至1～2天，量少，常伴一侧下腹部疼痛。其出血原因可能是由于排卵时卵泡破裂、血液内雌激素水平下降所致。

出血量少一般不需处理。血量多时在月经周期第10天左右开始用雌激素3～4天（己烯雌酚等）。

本病一般可属中医“月经先期”、“赤白带下”等范畴。其发病机理，常因先天肾气不足，肾之阴阳失衡，阴不制阳，虚阳内扰，脉络受损而出血；或肾气不固而血溢胞宫之外；或湿热内蕴，损伤胞宫血络而血溢脉外。临证治疗，总以补肾为大法。或补益肾气，以摄活血；或滋阴养肾以制虚阳；兼有湿热内伏，当清热利湿以治；若久病入络，挟有瘀血，则又宜兼顾活血化瘀以治。

本节选介清利止血汤等经验方共2首。此外，“功能失调性子宫出血病方”一节中，有些方剂亦可用以治疗本病，临证时可参考借鉴。

1．清利止血汤

【药物组成】黄柏、川牛膝、生苡仁各10g，炒丹皮、地榆炭、小蓟、赤白芍各15g，苍术、制香附各5～10g。

加减变化：气虚者加用党参、黄芪、白扁豆、炒白术；兼瘀血者选用蒲黄炭、五灵脂、参三七、茜草炭，或桃仁、乳香、没药之类；肝气郁滞者加柴胡、青皮、郁金之属；阴虚火旺则入生地、旱莲草、知母、地骨皮、黄芩等。

【治疗方法】出血时用上方治疗。出血前的治疗方法是，在患者下次月经周期的第10±2天开始用药，根据其湿热症情的轻重，选用清肝止淋汤，或三妙丸、四炒丸加减；若有阴阳气血亏虚者，用归芍地黄汤，或知柏地黄汤加减。其他兼证加减用药同前。一般每个经间期用药5～10剂，每日1剂，水煎，分2次饭前服。治疗3个周期为1疗程。或平时口服知柏地黄丸、归芍地黄丸，四妙丸等巩固治疗。

【功效主治】本方清热利湿止血。主治排卵期子宫出血。