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六术 前 检 查（第1页）

六、术前检查

为了保证拔牙操作的顺利进行，严格的术前检查必不可少，除了必要的口腔局部检查和相应的影像学检查外，对于老年人和怀疑有身体其他部位病变的患者还必须进行详尽的全身情况的检查，防止拔牙意外的发生。通过术前检查，医师需要明确的问题有：①牙齿是否应该拔除。②能否立即进行或者需要延期拔除，明确是否存在拔牙禁忌证或相对禁忌证。③需要拔除牙的位置、解剖形态、病变程度及其与邻近结构的关系，预测可能发生的术中、术后并发症，根据具体检查结果选择最佳手术方案。④采取的麻醉方式及麻醉药物。⑤手术过程中需要的器械。⑥拔牙过程中是否需要切开、去骨、增隙及选择的途径和方法。

（一）全身情况的检查

牙拔除术为创伤性治疗，因此，术前必须对患者的全身情况作详细检查，以明确患者能否耐受手术过程，手术会不会对患者业已存在的系统性健康问题产生影响，以及如何处理系统性疾病或建议相关专科医师会诊。在检查过程中，问诊是获取患者全身情况信息的重要渠道，可以对患者现病史及既往史有初步了解。问诊应按照主诉、现病史、既往病史的次序进行，应突出重点，避免诱导和暗示，最好由患者本人独立回答。医师进行交谈时，要注意患者的心理状况，对于焦虑、紧张的患者要及时给予疏导。对于老年或有其他全身疾病病史的患者仅仅靠问诊是不够的，还需进行全身细致的检查，这就要求口腔科医师要有心血管系统、血液系统、消化系统和内分泌系统等主要系统性疾病的知识，通过对患者的视、触、叩、听等基本检查手段，或影像医学、检验医学等辅助检查手段，了解患者相应的系统健康状态，并作出初步诊断。如果发现患者存在系统性疾病时，就需要明确目前患者是否存在牙拔除术的禁忌证，必要时请相关科室会诊，决定能否现在拔牙或进行相关治疗后延期拔牙。

（二）专科检查

在牙拔除术前，口腔颌面部检查是术前检查的重点，医师应遵守良好的检查顺序和正确的检查方法，一般是由口外到口内依次进行的顺序进行，检查完毕应明确是否应该拔牙及拔哪颗牙，拔多少牙，怎么拔等问题。

在口外检查中，应进行以下方面的检查：①颌面部是否对称，有无肿胀、肿块，如有肿胀或肿块应注明准确部位、界限、大小、色泽、性质。②有无畸形或缺损。③淋巴结有无肿大，如有肿大应注明部位、数目、性质、有无压痛。④颞下颌关节、涎腺等部位的检查。

在口内检查中，医师的动作应轻柔、熟练，避免给患者造成不适。检查过程中可向患者讲解，消除患者疑虑。口腔检查常用的方法包括诊、触、叩、探。视诊要观察患牙及软组织外形、色泽，患牙的邻接关系。触诊多用于检查埋伏牙的位置、有无其他口腔病损，可扪及有无肿块及其大小、质地。叩诊是检查牙周病和根尖周病的主要方法，可从垂直向及侧向分别叩击，先由正常牙开始，再叩击患牙，由轻到重逐渐加力，也常用于纵折牙或隐裂牙的检查。探诊借助探针的尖锐工作端，检查、判定阻生牙及其邻牙龋坏的程度和牙周袋的深度，检查残根断根的位置和松动度，甚至可用于某些低位断根的取出。使用探针、镊子等尖锐器械时，动作应轻柔、准确，以免给患者造成强刺激，增加患者的恐惧和痛苦。对于深部检查我们还可以辅以X线影像检查，如果有间隙感染、骨髓炎、囊肿或肿瘤的可能，应进一步做血常规或组织病理检查，必要时做全身系统检查。检查结束后，我们除了明确待拔除牙的情况外，还应了解患者是否存在其他口腔疾病或全身疾病及其治疗方法，对患者作出进一步治疗的建议。

（三）影像学检查

在进行牙齿拔除时，常常辅以X线影像检查。常用的影像学检查方法有以下几种：①根尖X线片：根尖X线片用于检查较小范围内患牙的牙体、牙根及根尖病变情况。②咬合片：咬合片一般用于显示上下颌的多个牙病变。其分为前部、后部和横断牙合片。常在根尖片不能反映患牙全貌时应用，如上颌横位埋伏牙需拍该片辅助诊断。③曲面体层X线片主要用于观察全颌骨范围的病变。可以帮助了解阻生牙近、远中的倾斜角度，牙根阻力的大小，与邻牙、下颌神经管及上颌窦的位置关系等。④上颌埋伏阻生牙的定位X线片，用于了解埋伏牙的位置，确定手术入路。⑤颌骨CT及齿科重建：用于了解全颌骨及全口牙的情况及其相互间关系，较普通X线片更清晰，必要时可进行三维重建，得到整个颅颌骨的立体影像。

（四）其他辅助检查

包括胸片、心电图、血液生化、B超检查，以进一步了解患者的全身系统情况。