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第七节 颌骨的应用解剖（第1页）

第七节颌骨的应用解剖

在临床拔牙操作中，牙的周围组织，如上下颌骨和牙槽骨的解剖结构以及牙与其之间的关系，对我们拔牙时估计用力的大小、方向很有帮助。

颌面部的骨性支架由14块骨组成，其中除单一的下颌骨及梨骨外，其余均成双对称排列，计有上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨及下鼻甲。上述诸骨相互连接，构成颌面部的基本轮廓，并作为软组织的支架。

一、上颌骨

上颌骨为颜面部中13最大的骨，左右各一，互相对称。上颌骨的解剖形态不规则，可分为一体四突，“一体”即上颌体”，“四突”即颧突、额突、腭突、牙槽突。

（一）上颌体

上颌体分为前外、后、上、内四面。

1。前外面：又称脸面，上界眶下缘，内界鼻切迹，下方移行于牙槽突，后界借颧突及其伸向上颌第一磨牙的颧牙槽嵴与后面分界。在眶下缘中点下方0。5～0。8cm处有椭圆形之眶下孔（长约6mm，宽约5mm），有眶下神经、血管通过。眶下孔向后、上、外方通入眶下管，眶下神经阻滞麻醉时，针尖应注意此方向。在眶下孔下方，骨面有一深窝，称尖牙窝，有尖牙肌在此起始。尖牙窝主要位于前磨牙根尖的上方，此处骨质甚薄，上颌窦手术常由此开窗进入上颌窦内。

2。后面：又称颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。该面与前面之间的颧牙槽嵴，在面部或口腔前庭均可触及，为上牙槽后神经组织麻醉的重要标志。后面中部有数小孔，称牙槽孔，向下导入上颌窦后壁之牙槽管，以通上牙槽后神经、血管。上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻药即注入此处。后面之下部，有粗糙之圆形隆起，称上颌结节。上颌结节处的骨质较疏松，尤以颊侧明显，故阻生的上颌第三磨牙多向后外方萌出，形成临**多见的颊向阻生或颊向错位。

3。上面：又称眶面，光滑呈三角形，构成眶下壁之大部。其后份中部有眶下沟，向前、内、下通眶下管，该管以眶下孔开口于上颌体的前面。眶下管之前部发出一牙槽管，向下经过上颌窦之前外侧骨壁，以通上牙槽前神经、血管。管之后部亦发出一牙槽管，经上颌窦之前外侧骨壁，有上牙槽中神经通过。因此，眶下神经管麻醉可以同时麻醉上牙槽前、中神经及眶下神经。眶下管长约1。5cm，针尖刺入不可太深，以免损伤眼球。

4。内面：又称鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。在上颌窦裂孔之后方，骨面粗糙，有向下前之沟与腭骨垂直板相连，构成翼腭管（该管长约3。1cm，约有81％的人为直管，19％呈弯曲状），管内有腭降动脉及腭神经通过。临**可通过翼腭管行上颌神经阻滞麻醉。

上颌窦内之空腔称上颌窦，系鼻旁窦中最大者，窦形呈锥状体。上颌窦可分为一底、一尖及前外、后、上、下四壁。其底为上颌骨体的鼻面，其尖伸入上颌骨之颧突，上壁即上颌体之眶面，下壁为牙槽突，前外侧壁为上颌体之前外面，后壁即上颌体之后面上颌窦的下壁由前向后盖过磨牙和第二前磨牙的根尖，与上述牙齿的根尖之间或隔以较厚或较薄的骨板，甚或无骨质而仅覆以黏膜，其中以上颌第一磨牙根尖距上颌窦下壁最近，上颌第二磨牙次之，上颌第三磨牙即第二前磨牙更次之。临**拔除上述各牙及摘除断根时，应注意此关系，以免穿通窦壁造成上颌窦，甚至将牙根推入上颌窦内。

（二）四突

1。额突：为一坚韧的骨片，耸立于上颌体之内上方。

2。颧突：粗短呈三角形，自上颌体的前外、后面之间，伸向外上与颧骨相接。

3。腭突：腭突是上颌骨体与牙槽突向内延伸形成的水平骨板。其在中线与对侧腭突连接形成腭中缝，后方与腭骨水平板相连形成腭横缝。

4。牙槽突：又称牙槽骨。自上颌体向下方伸出，系上颌骨包围牙根周围的突起部分，厚而骨质疏松，其前部较薄，后部较厚。两侧牙槽突在中线结合形成蹄铁形的牙槽骨弓。牙槽突容纳牙根的深窝称牙槽窝。牙槽窝的游离缘称牙槽嵴。两牙之间的牙槽骨称牙槽间隔，多根牙各牙根之间的牙槽骨称牙根间隔。牙槽骨内外骨板均由骨密质构成，中间夹以骨松质。牙槽骨外板称为骨皮质，构成牙槽骨唇、颊及腭侧的外层骨壁，骨质较薄，且有多数小孔通向其内的骨松质。因此，上颌牙（磨牙区除外）及牙槽骨手术，可采用局部浸润麻醉。牙槽骨内板称为固有牙槽骨，包被于牙周膜的外围，骨面有多数小孔，又称筛状板，因其骨质致密，X线上呈现包绕在牙周膜周围的白色线状影像，又称硬板。因此，硬板、固有牙槽骨、及筛状板系指同一部位。

上颌骨由上颌神经分布。血液供应主要来自颌内动脉的分支－－上牙槽后动脉、眶下动脉、上牙槽前动脉、腭降动脉及蝶腭动脉，彼此之间互相吻合，血运极为丰富。淋巴回流甚广，包括咽后、颌下及颈深诸淋巴结。

二、下颌骨

下颌骨主要位于颜面部的下13，系颅骨之中唯一能动者，可分为水平部和垂直部。水平部称下颌体，垂直部称下颌支。

（一）下颌体

呈弓形，具有内外两面及上下二缘。

1。外面：正中有直嵴称正中联合，因在胚胎时期原系由左右两份合成。成人多在下颌第二前磨牙下方或第二前磨牙与第一磨牙之间的下方，下颌骨上、下缘之间的稍上方有颏孔，孔内有颏神经、血管通过。颏孔的位置可随年龄的增长而逐渐上移和后移，儿童在第一恒磨牙萌出以前，颏孔位于下颌第一乳磨牙的下方，距下颌骨下缘较近。年老或因病牙齿缺失后，牙槽骨萎缩，颏孔的位置上移甚至接近下颌上缘。成人颏孔多朝向后、上、外方（孔径约4。5mm×3mm），颏神经麻醉颏孔注射法时应注意此方向。在正中联合两旁近下颌下缘处，左右各有一隆起称颏结节，从颏结节经颏孔之下延向后上与下颌支前缘相连的骨嵴，称外斜线或外斜嵴，有下唇方肌及三角肌附着，外斜线之下有颈阔肌附着。

2。内面：近中线处有上下两对突起，称为上颏棘和下颏棘，分别为颏舌肌及颏舌骨肌的起点。自下斜棘下方斜向后上与外斜线相应的骨嵴名内斜线或内斜嵴，因有下颌舌骨肌起始于此，故又称下颌舌骨线。该线之后端有翼下颌韧带附着。内斜线将下颌体内面分为上下两部分，内斜线上方，颏棘两侧有舌下腺窝，与舌下腺相邻；内斜线下方，中线两侧近下颌下缘处，有不明显的卵圆形隐窝，称二腹肌窝，为二腹肌前腹的起点，二腹肌窝的后上方又有颌下腺窝与颌下腺相接。

3。上缘：位于牙槽突的边缘，故又称牙槽缘。下颌骨牙槽突与上颌骨牙槽突相似，但下颌骨的牙槽窝均较相应的上颌骨牙槽窝为小，且牙槽突内、外骨板均由较厚的骨密质构成，除切牙区外，很少有小孔通向其内的骨松质。因而在下颌拔牙及牙槽骨手术中，除切牙区可采用浸润麻醉外，一般均采用阻滞麻醉。

4。下缘：又称下颌底，外形圆钝，较长于上缘，为下颌骨最坚实处，下颌骨下缘常作为颈部的上界及颌下区的有关标志。

（二）下颌支

下颌支又称下颌升支，为一几乎垂直的长方形骨板，可分为前后两突及内外两面。