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第五章 舌苔 观苔质苔色了解内脏虚实（第1页）

第五章舌苔：观苔质、苔色了解内脏虚实

舌苔是指散布在舌面上的一层苔状物。正常人的舌苔一般色白而均匀，干湿适中，舌面的中部与根部稍微厚胖，其余部位则较为薄削，是由于脾胃之气上熏凝集而成，是消化功能强弱，胃气盛衰的重要标志。病理变化的舌苔，因有胃气强弱与病邪性质的不同，或夹有饮食积滞之浊气，或系邪气上升而致，故其表现各不相同。

望舌苔主要是观察苔质与苔色两个方面的具体变化，以了解疾病的性质、病位的深浅和邪正消长的情况。中医观察人的舌苔情况，便可以得知内脏疾病在哪里。

白苔多为表证、寒证

白苔是指舌面上呈现的白色苔垢物。中医认为，白为肺金之色，肺主皮毛，宣发卫气于体表，外邪侵入，无论从皮毛而入，或从口鼻而入，肺卫总是首当其冲，此时，邪未入里，尚未化热，胃气功能健全，挟邪气相争于体表，蒸腾于舌面，故舌呈白苔。白苔有薄、厚之分。透过舌苔可以看到舌体者，称为薄白苔；舌体被舌苔遮住不能看见舌体的称为厚白苔。

白苔是最常见的苔色。正常的白苔，在舌中央与根部，薄白而干湿适中。得病时，白苔一般提示表证、寒证。多见于外感风寒、风湿等病位在表之证以及阳虚内寒之证。

但白苔的临床意义并不仅限于表证和寒证，结合不同的舌质和苔质变化有寒、热、虚、实之分。《舌鉴辨证》指出：“白舌（苔）为寒，表者有之，而虚者、热者、实者也有之。”

若舌苔薄白、舌质淡红，并且还存在恶寒、恶风的外感症状，属于外感风寒的表寒证初起之象；若舌苔薄白、舌质淡白，精神疲倦，四肢发凉者，多为阳虚内寒的虚寒证；若舌苔薄白稍干，舌边尖红，多为风热表证；若舌苔薄白而干燥，舌色淡红，舌尖发红，则为风热伤津，或心肺之火正旺。

若舌苔白厚或滑或腻，属湿浊痰饮内停，或寒湿停滞，或为伤食而胃肠积滞，系痰湿食浊之气上泛之故；若舌苔白厚而干燥，若见于内伤杂病，多属胃有宿食停滞，腐浊之气上泛而生或胃燥气伤；若见于温热病，则属温热之邪由表入里，里蕴湿热之兆。

若满舌的舌苔如积了厚厚一层白粉一般，扪之不燥，称之为积粉苔，是因为外感秽浊疫气，热毒内盛所致，常见于瘟疫或内痈等病。

薄白苔提示病未入里或疾病转轻

中医理论认为，薄白苔属正常苔，即使有病亦反映其为病轻浅。这是因为，当感受外邪，病尚在表而未传里时，舌苔往往不起明显的变化，而仍见薄白苔。故薄白苔在病理状态下，可作为病邪在表而未传里的佐证，多见于感受风寒或者风热之邪所致表证疾病的初期。

在我们的生活中，经常听人说起受了风寒捂上被子睡上一觉，只要出了汗就可以好了，这种方法其实就是指针对邪未入里的表证而采取的办法。《伤寒论》里记载的麻黄汤就是一剂有名针对邪未入里的表证而采取的发散风寒辛温解表的名方。

历代名医认为，因外感风寒而出现恶寒发热、头痛、身疼、无汗，并稍有气喘的症状时，采用麻黄汤，能起到发汗解表、宣肺平喘的功效，服用麻黄汤后，能使肺气得到宣升，毛窍顿开，营卫通畅，浑身大汗之后，在表之风寒即可得解，而那些恶寒发热、头痛、身疼、无汗以及喘逆的症状都会消除。麻黄汤的方药组成及服用方法为：麻黄9克、桂枝6克、杏仁12克、炙甘草3克，用常规熬煮中药方法将四味药一起熬煮，温热服用，服药后盖上被子，不出半小时即可出汗，风寒症状也会随汗出而愈。

其实，对于这种病未入里的外感风寒治疗的关键就是要出点汗，中医称为辛温解表，如果大家觉得麻黄汤味苦或麻烦，生活中有很多普通的方法也可以起到异曲同工之效，如蒸个桑拿、用热水泡脚（最好加点酒）、打一场篮球（如果你还有力气的话）、盖上两层被子、喝姜糖水、喝姜粥、吃个辣辣的麻辣火锅等等。

另外，薄白苔也是疾病由重转轻的一种舌象。中医认为，在疾病过程中，若舌苔由厚变薄，则表明病邪外透，病情好转；舌苔从有到无，是胃气阴不足、正气渐衰的表现；但舌苔剥落之后，复生有薄白苔，则是邪退正生，胃气渐复的表现。

有一位病人曾经因舌痛口苦而前来就诊。经询问他曾在6年前做过胃切除手术，现在的症状是舌红无苔有裂纹、舌体瘦小，舌刺痛，每次进食后刺痛的感觉更强烈，因此，害怕进食，还有口干苦，并伴有大便稀溏，面色苍白，脉沉细而无力的症状。西医诊断他是萎缩性胃炎合并裂纹舌。因其曾做过胃切除手术，我断定他因长期脾气虚弱、气阴两伤、阴虚火旺伤津而致的镜面舌。于是为其开出滋阴降火，补脾益气的方药，记得当时的药方为：太子参30克，焦白术10克，茯苓15克，薏苡仁30克，山药20克，木香6克，当归15克，丹皮10克，石斛12克，玉竹10克，黄精12克，淡竹叶10克，黄连10克，胆草6克，鸡内金10克，焦三仙各10克，甘草6克，诸药水煎服，每日一剂早晚服用，7天为1疗程。1个疗程后，患者找到我说口苦、大便稀溏症状消失，口干、舌痛症状显明减轻。于是我照原方开药让他继续服用，2个疗程后，舌刺痛口干现象消失，舌面出现薄白苔，舌裂变浅。又继续服用2个疗程后，舌象呈薄白苔、舌裂纹全部消失，疾病痊愈。

对于此种重病尚且如此，普通疾病我们自然也可以自己观察舌苔，以了解服药是否正确，或是治疗是否有效。

厚白苔为病邪入里或寒湿内停

厚白苔多为湿浊内困，寒邪入里，或寒湿、寒痰内停，胃气上升夹杂病邪熏蒸积滞于舌而致。舌苔越厚，病情越重。在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重。但如果厚苔骤然消退，舌上无新生的薄苔，则为正不胜邪，或胃气暴绝的征兆。

厚白苔多见于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病等呼吸系统疾病，慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良等消化系统疾病，以及肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。

厚白苔患者多为阳虚体质，表现为面白体胖，平时喜热怕冷，四肢不温，天气稍有变化，即可感冒，如不及时治疗，寒邪便可入里，化生痰饮。因此，此类患者平时要注意天气变化，及时增加衣物，或采取保暖措施，以防寒邪侵袭；若已经出现头胀头痛、怕冷、打喷嚏、流鼻涕的外感风寒的症状时，要及时按风寒表证予以治疗，以防止病邪入里。

前面说过，水湿痰饮都是人体津液在运输和排泄过程中发生障碍，停留在体内所形成的病理产物。痰湿之生，与肺脾肾三脏关系最为密切，因此，治疗的故重点应在于调补肺脾肾三脏。若因肺失宣降，津失输布，液聚生痰者，当宣肺化痰，方选二陈汤；若因脾不健运，湿聚成痰者，当健脾化痰，方选六君子汤，或香砂六君子汤；若肾虚不能制水，水泛为痰者，当温阳化痰，方选金匮肾气丸。

舌苔厚腻最常见的并不是“上火”，而是“胃气壅滞”，即整个消化系统功能的减退，一般多见于吃大鱼大肉、辛甘厚味的人。此时如何判断是否有火呢？根据中医诊断的基本原则，在出现舌苔厚腻的同时，伴有口苦、口粘、口臭、口疮、口渴、下焦的便秘或者小便赤臭热、肛门灼热甚至长痈肿疮疖，这才是“上火”。如果没有这些症状，只能叫食积内停。患者只需要吃一些泻火药即可以退去舌上厚厚的舌苔。

一个人如果常年舌苔很厚，而且有口气，一般说明胃有点小问题。如果目前没有其他不舒服的感觉，可先从饮食起居调养入手。保持生活规律，情志舒畅愉快，吃容易消化的食物，多吃蔬菜、水果、少吃肥腻、油炸食物，最好不喝酒、不吸烟。经过一段时间的调养，异常舌苔和口气有望自愈。

对于痰湿食积者，饮食应清淡，平时多进行户外活动，多点晒太阳，坚持运动。宜吃蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利湿、化痰祛痰的食物，如白萝卜、荸荠、紫菜、海蜇、洋葱、白果、扁豆、红小豆、蚕豆、圆白菜等。

黄苔提示疾病深入、邪已化热

黄苔指舌面出现黄色苔垢物。中医认为，黄为脾土之色，邪热在内，不论盛于任何脏腑，都会直接或间接地影响脾胃的运化功能，脾胃运化功能失常，自然会引起浊气停留，邪热与浊气互结，蒸腾上升致使苔色变黄。所以，当邪热侵袭五脏六腑时，均会使舌苔颜色转黄，若脾胃本脏有热，更易出现黄苔，因而，热邪愈烈，苔之黄色愈深。

黄苔有淡黄、深黄和焦黄之分。淡黄苔又称微黄苔，舌苔颜色浅黄。深黄苔又称正黄苔，苔色黄而略深厚。焦黄苔又称老黄苔，是正黄色味挟有灰褐色苔。

黄苔亦有厚、薄之分。黄色的舌苔浅浅一层敷布于舌面之上，舌中及根部苔质可稍增厚，透过舌苔可以看到舌体的颜色，称为薄黄苔；舌苔色黄，满布整个舌面，苔质增厚，透过舌苔看不到舌体颜色，舌根部尤为明显，舌色红绛，称为厚黄苔。

黄苔一般提示疾病深入，邪已化热，属胃气夹热邪熏蒸舌面的缘故，多见于脏腑内热，或温病气分有热的征兆。并且，由于黄苔主里、热证，故常与红绛舌一同出现。

一般来说，苔色由浅入深的变化反映热邪由轻到重的转变程度。

薄白苔中兼见黄苔，属外感表证正在向内化热，但尚未完全入里的表现。待舌苔全黄见不到白时，邪才完全入里。

苔黄薄而润，属外邪由卫及气，邪刚入里，气分初热，尚未伤津；若舌体略干，虽邪热不是很严重，但已经伤及津液。

苔黄厚而湿润，属湿热内蕴；苔黄厚而干，属邪热炽盛，津液大伤。苔黄厚腻多为体内湿邪或痰浊蓄积化热，或外感湿热之邪侵犯脏腑，或有食积化热者。苔老黄而燥裂，属邪热极盛伤津，热邪与肠中燥屎等有形之邪相搏结的里实热证。若苔黄滑润伴舌淡胖嫩，则应考虑阳虚水湿不化的可能。

薄黄苔提示外感风热或表邪入里

薄黄苔多与红舌出现，常见于感受风温、风热之邪和，引起发热病证的初期阶段，表现为发热，甚至高热，稍有怕风、怕冷、鼻塞喷嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉肿痛，咳嗽痰黄的风热表证症状。可见于病毒性感冒、急性扁桃体炎、鼻炎、急性气管炎等。

外感邪热的风热表证通常容易发生在春、夏之季。春季多风，气候转温，故风与温热之邪多相兼致病；夏季室外闷热，室内又较为凉爽，室内室外温度不定，也易患病。故春夏之季所见的发热、咳嗽等病，都是属于感受风热之邪所致的表证，也即通常所说的风热感冒。风热感冒系风热之邪侵袭肺卫，致卫表不和，肺失清肃而出现的证候。

风热感冒，除了有苔薄黄，或偶兼薄白苔微黄之症外，还表现为发热重、微恶风、头胀痛、有汗、咽喉红肿疼痛、咳嗽、痰粘或黄、鼻塞黄涕、口渴喜饮等外在表现。

风热感冒属风热之邪犯表、肺气失和所致，热邪在表，在治疗时应选择清热宣肺的辛凉解表药以发散风热，如桑菊感冒片或银翘解毒丸、羚翘解毒丸、羚羊感冒片。在此需注意，不能选用羌活丸、理肺丸，此类药是解表散寒、宣肺止咳，适用于风寒感冒所致的咳嗽，发热恶寒，鼻塞流涕，头痛无汗，肢体酸痛，若风热感冒误用会引起体温升高，咽痛加重。