笔趣三小说

第二十六章 妇人杂病脉证并治（第8页）

［主方］

大黄甘遂湯方

大黄四兩甘遂二兩阿膠二兩

上三味，以水三升，煮取一升，顿服之，其血當下。

［主方分析］

方中大黄**涤胞中瘀血，使瘀从下而去；甘遂逐胞中水气，使水气尽从下去，与大黄相用，逐瘀泻水，洁净胞宫；因产后所得，故配阿胶养血扶正，佐制大黄、甘遂攻伐太过，使邪去而不伤正。

［注意事项］

（1）方后云：“当下血”，乃提示服用本方后不仅大小便次数增多，还会见下血，乃水血外出之征，下血后诸症减轻，切不可误以为病情加重；但若下血后病不愈者，且伴头晕，少气懒言等，则当审慎。

（2）孕妇禁用。

［比较鉴别］

本方与桂枝茯苓丸均可治疗水血互结，但主证、病机等均有差异，具体鉴别如表26-4。表26-4大黄甘遂汤证与桂枝茯苓丸证之鉴别

【临床应用】

［应用要点］

（1）临证加减

①小便难者，加猪苓、泽泻、茯苓、车前子等淡渗利水。

②大便燥结者，酌加大黄量。

③瘀血重者，加桃仁、虻虫活血化瘀。

（2）运用范围常用治闭经、产后恶露不尽、产后尿潴留、肝硬化腹水、卵巢囊肿合并腹水、附睾瘀积症、精神分裂症等属于水血内结者。

［医案举例］

钟某，女，43岁，闭经3月余，腹部膨癃，状如10月怀胎，曾经数月诊治，且时减时复。诊时患者形体尚结实，唯面色萎黄，腹大如鼓，呕吐频繁，小便不利，大便稍结，时腹部隐痛，不欲饮食，睡眠不安，舌质偏红，苔白，脉沉缓。审前服之方皆桃仁、红花、三棱、莪术之类，且服用半月余，病情全无更动。中医辨证为水血并结于血室之中。《金匮》大黄甘遂汤证，施水血并攻之法。大黄15克，阿胶50克（烊化），桃仁10克，甘遂10克。1剂。晚间服药，至夜半时，腹中剧痛，约半小时后，前阴排出大量淡红色血水，其痛即缓解，腹胀亦随之消失。原方减量复进1剂，又排出血水若干，腹胀基本消除。复诊：服药后月经即**，经量较多且夹血块，头晕乏力，自汗畏寒，苔薄质淡，脉沉而细，改拟健脾益气，温中复阳之方调理之，予归脾汤合四逆汤加减数剂而愈。

［谢胜臣．经方验案．新中医，1984，4：23］

（四）带下病

1．湿热带下（矾石丸证）

【原文研读】

［代表原文］

婦人经水閉不利，臓堅癖不止，中有乾血，下白物，礬石丸主之。（15）

［白话语释］

提要

本条论述干血内郁，湿热带下的外治法。

语译

妇人经水闭塞而不通，子宫内有凝结的坚积不去，是其中有干血，又时下白带，用坐药矾石丸主治。

阐释

本条带下病是由经行不畅或经闭，干血内着，郁为湿热，久而腐化所致。故以矾石丸为坐药，纳入阴中，以除湿热而止带下，这是治疗白带的外治法。

【原文解析】

［主要脉症］

白带量多色黄，或臭秽，或阴痒，伴少腹疼痛，固定不移，按之则硬或闭经或月经色黯有瘀块，舌红苔白腻或黄腻，脉滑数。

［病机］

内有干血，郁为湿热。

［治法］

清热利湿，杀虫止痒。