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第三节 证治（第3页）

先渴後嘔咂，爲水停心下，此屬飲家，小半夏茯苓湯主之。方见上。（41）

［参考原文］

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。（30）

［白话语释］

提要

论述饮停心下作呕的证治。

语译

先口渴后呕吐，是水饮停于心下，为素有水饮，用小半夏加茯苓汤主之。

阐释

“先渴”，为心下素有水饮，妨碍脾运，津不上承。“后呕”，为渴而饮水过多，加重心下停饮，饮盛上逆，胃失和降，故曰“此属饮家”。治以小半夏茯苓汤利水蠲饮，和胃降逆。方中半夏、生姜蠲饮开结，和胃降逆，茯苓利水导饮下出。

饮停致渴与津伤致渴应加以区别。前者口渴常喜热饮，虽饮却不多，多则必呕，常伴心下痞、口淡、舌质淡或边有齿印，苔白滑或白腻。后者往往有津伤病史，口渴饮水量多，舌质多红或舌体瘦小，少苔或无苔，舌面乏津。

【原文解析】

［主要脉症］

呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。或有心下痞，眩悸。

［病机］

水饮上逆，胃失和降。

［治法］

利水蠲饮，和胃降逆。

［主方］

小半夏加茯苓湯方

半夏一升生薑半斤茯苓三兩，一法四兩

上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。

［主方分析］

见“阐释”。

［注意事项］

脾胃阴虚者慎用。

【临床应用】

［应用要点］

（1）常用于水饮内停引起的呕吐（如妊娠恶阻、肾炎尿毒症、急／慢性胃炎、贲门**、幽门不全梗阻、恶性肿瘤放疗或化疗后、晕车晕船、糖尿病、电解质紊乱），眩晕或伴头胀痛（如前庭神经元炎、高血压病）；心下痞，心悸（如病毒性心肌炎、肺心病心衰），湿性胸膜炎，梦游症，蛛网膜下腔出血所致呕吐等疾病。

（2）临证加减：脾胃虚弱，加党参、白术、甘草；兼气阴两虚，加人参、麦冬、乌梅、山药；水饮较盛，合泽泻汤；夹瘀血，加丹参、川芎；《太平惠民和剂局方》之二陈汤由本方加橘红、炙甘草、乌梅组成，有燥湿化痰，理气和中之效。

［医案举例］

姜某，女，33岁，1986年5月3日来诊。呕吐一年余，或在饭前，或在饭后，或进食即吐，或夜阑而呕，发作无时。吐物或为未尽消化之食物，或为清水痰涎。曾于哈市医院作多项检查，除轻度胃下垂外，未见其他异常，诊为“神经性呕吐”，但中西药物屡用乏效。刻诊：体质瘦弱，面色苍白，纳减，体倦，头晕心悸，脘腹部痞闷不舒，中下腹时肠鸣，舌质淡红，苔白腻，脉弦细。证属胃失和降，痰饮内停。治宜降逆和胃化痰，拟小半夏加茯苓汤与之。

半夏30克，生姜25克（切片），茯苓20克。半夏温水浸30分钟后，去水、合诸药共煎。徐服。药下，呕吐即大为减轻，仅进5剂，呕吐肠鸣诸症悉止。

［陈邦芝．运用仲景方治疗呕吐举隅．上海中医药杂志，1996（1）］

（四）留饮欲去（甘遂半夏汤证）

【原文研读】

［代表原文］