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第一节 成因脉症分类与预后（第1页）

第一节成因、脉症、分类与预后

一、成因与脉症

【原文研读】

［代表原文］

夫病人飲水多，必暴喘滿。凡食少飲多，水停心下。甚者則悸，微者短氣。

脈雙弦者寒也，皆大下後善虛。脈偏弦者飲也。（12）

［参考原文］

脈浮而細滑，傷飲。（19）

［白话语释］

提要

本条论述痰饮病的成因与脉症。

语译

病人饮水过多，必定突然气喘胀满。凡是吃东西少而饮水多的，则水饮停在心下。病情重的，则心下悸动；病情轻的，则呼吸短促。两手脉象都弦的，便是虚寒证，都是大下后容易里虚的缘故。如果一手脉弦的，就是饮病。

阐释

病人指体质虚弱之辈，若饮水过多，脾气一时转输不及，水津聚集于胃，上泛胸膈，肺失肃降，必然会突发气喘胸满。若脾运尚健，水津渐被转输于身体各处，喘满遂消，此属暂时性停水，与《伤寒论·75》“发汗后，饮水多必喘”之状相似。但脾胃虚而食少之人则不然，由于脾胃虚弱，纳运失职，则食少，又饮水过多，脾运更加无力，水谷不化为精微，反停蓄心下成饮。“水停心下”，有轻重之分，饮邪轻微，仅妨碍气机的升降，故短气；重则饮邪凌心而心下悸动。

痰饮病多见弦脉，但与虚寒性的弦脉不同。由于大下后里虚阳微，为全身虚寒，故两手俱见弦脉且无力，揭示了正虚；痰饮病乃饮邪偏注于体内某一局部，故左手或右手脉弦而有力，反映了邪实。

二、四饮与脉证

【原文研读】

［代表原文］

問曰：夫飲有四，何謂也?師曰：有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。（1）

問曰：四飲何以爲異?師曰：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，谓之痰飲；飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸饮；飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲；咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，謂之支飲。（2）

［白话语释］

提要

此两条总论痰饮的分类及其主症。

语译

问：饮病有四种，是什么意思?老师答道：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。问：四饮以什么作为区别?老师答道：若病人身体向来肥胖，现在消瘦，水饮流走肠间，发出沥沥的声音，这称为痰饮；饮水以后，水流在胁下，咳唾痰涎的时候，牵引胁下疼痛，这称为悬饮；饮后水液流行，渗入四肢，应当汗出却不汗出，身体感到疼痛和沉重，这称为溢饮；咳嗽气逆而倚床呼吸，气息短促不能平卧，病人外形像浮肿的样子，这称为支饮。

阐释

根据饮停的部位及主症不同，痰饮病可分为痰饮（狭义）、悬饮、溢饮、支饮四类。凡水饮流走胃肠者，属狭义痰饮。未患痰饮病前，脾运正常，饮食入胃后，变化精微充养全身，则形体丰满；既病之后，脾运失常，饮食不能化生精微充养形体，反停聚为饮，所以形体消瘦。饮流肠间，与气相击，故沥沥有声。水饮流注胁下者，属悬饮。两胁为肝肺气机升降之道路，饮流胁下，妨碍肝肺气机，致肝气不畅，肺气不降，故咳唾并牵引胸胁疼痛。水饮流行于四肢肌肤者，属溢饮。肺合皮毛，司汗孔开阖，脾主肌肉四肢，若肺气失宣，脾气不运，水饮归于四肢，渗溢四肢肌肉之间，阻遏卫阳，汗孔开阖失常，则当汗出而不汗出，身体疼痛而沉重。水饮贮于胸膈者，属支饮。饮聚胸中，凌心射肺，致肺失宣降，心阳不展，则咳逆倚息，短气不得卧；肺合皮毛，水饮犯肺并外走皮肤，故其形如肿。

【临床应用】

（1）痰饮的病因病机证候和分类见表16-1。

表16-1痰饮的病因病机证候和分类类

（2）从本篇论述的证候涉及部位广泛、症状表现多样来看，痰饮病的病变几乎涉及全身的内脏、组织和器官。目前多认为：悬饮与胸腔积液，支饮与慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性肺心病、慢性充血性心力衰竭，狭义痰饮与胃潴留，支饮和狭义痰饮与心包积液、梅尼埃病等有较密切的相关性。就现代医学而言，痰饮可能与黏膜和浆膜的炎症分泌物、组织与器官之间的渗出液和漏出液有关，涉及到消化系统、呼吸系统、循环系统、神经系统、泌尿系统的多种疾病。

三、留饮与伏饮

【原文研读】

［代表原文］