笔趣三小说

第一节 腹满（第1页）

第一节腹满

一、辨证与治则

（一）虚寒性腹满

【原文研读】

［代表原文］

趺陽脈微弦，法當腹滿，不滿者必便難，雨肢（qū）疼痛，此虛寒從下上也，當以温藥服之。（1）

［白话语译］

提要

论述虚寒性腹满的成因、辨证和治则。

语译

趺阳脉为脾胃之脉，如见微弦之象，就应出现腹部胀满的症状，无此症状不满者必大便困难，胸胁两旁当臂之处疼痛，这是由于虚寒从下犯上的缘故，应当用温药治疗。

阐释

趺阳脉候脾胃，主中焦。脉微提示中阳不足，脾胃虚寒。弦脉属肝，主寒主痛。“趺阳脉微弦”一句贯穿本条原文，总的强调了不论腹满、便难或两肢（肱：《说文》亦［古腋字］下也。即胸胁两旁当臂之处）疼痛，都有可能与虚寒相关。即脾胃虚寒，厥阴肝气上逆，可以造成腹满，同样也可以导致便难和两肱疼痛。“此虚寒从下上也”一句与“趺阳脉微弦”呼应，再次强调病因，强调下焦寒气乘虚上逆。病情既属虚寒，故治疗无疑当用温药。

【原文研读】

［代表原文］

腹滿時減，復如故，此爲寒，當舆温藥。（3）

［白话语译］

提要

论述虚寒性腹满的证治。

语译

病人腹部胀满，时有减轻，移时又依然如前，主要由寒邪引起，当用温药。

阐释

虚寒性腹满的特点为时而减轻，时而胀满如故，这是由于腹中寒气得阳则暂时消散，得阴则又复凝聚。《素问·异法方宜论》所谓：“脏寒生满病”，指的正是这种情况，此与持续不减的实热性腹满形成鲜明的对照。虚寒性腹满即是由脾胃运化功能减退、中焦虚寒所致，治疗也就当用温药散寒补虚。

【临床应用】

虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别要点见表14-1。

表14-1虚寒性腹满与实热性腹满的鉴别要点

（二）寒实可下证

【原文研读】

［代表原文］

其脈數而緊乃弦，狀如弓弦，按之不移。脈弦數者，當下其寒；脈緊大而遲者，必心下堅；脈大而緊者，陽中有陰，可下之。（20）

［白话语释］

提要

论述寒实可下的脉证和治法。

语译

病人脉象数紧并见，就是弦脉，其脉状如弓弦那样硬直，重按沉取也不变动。若脉数兼弦，当用温下法祛其寒。若脉紧兼迟，则病人有心下坚实的感觉。若脉大兼紧，这就是外见阳脉而内有寒实的病变，可用温下法治疗。

阐释

本条以脉论病，以脉论治。寒实证的主要脉象为紧脉或弦脉，紧脉或弦脉相类，均主寒主痛，故临**相兼并见。“脉数而紧乃弦”，这里的数含有来势急迫之意。脉来绷急而紧束，则为弦紧之脉。弦紧之脉，按之挺直不移，状如弓弦。数弦之脉，主阴寒之邪盛而内结于肠胃，寒当温，而邪盛于里则可下，故治疗以温下驱逐阴寒。“脉紧大而迟”，指大而有力的迟脉，因寒实之邪凝聚肠胃，痼结更甚，则心下痞硬，故脉来迟紧。“大而紧”，指大而有力之脉，可见于阳为阴遏的寒实证，治疗以温下之法祛其寒实。