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第三节 阴阳毒病（第1页）

第三节阴阳毒病

一、阳毒病证治（升麻鳖甲汤证）

【原文研读】

［代表原文］

陽毒之爲病，面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血。五日可治，七日不可治，升麻鼈甲湯主之。（14）

［白话语释］

提要

论述阳毒病的证治。

语译

阳毒病表现为患者面部有赤色斑块，就像华丽的花纹一样；咽喉痛，并唾出脓血。这种病证在发病五日之内，病情尚轻浅，故易治疗；若超过七天以后，病情深重，就难于治疗了。阳毒病当用升麻鳖甲汤主治。

阐释

阴阳毒的成因，后世多认为与感受疫疠之气有关。陈修园谓：“仲师所论阴毒阳毒，言天地之疠气，中人之阳气阴气……”（《金匮要略浅注》）。结合阴阳毒皆以升麻为治疗主药，《神农本草经》谓升麻“解百毒，辟温疾、障邪［一作瘅（dàn）气邪气］”，故上述看法是可取的。

阴阳毒的辨证，是以病邪的深浅及面部颜色的鲜明与隐晦来划分的。阳毒以“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”为特征。这是因为疫毒之邪伤及营分，病偏于里中之表，热迫营血外达，所以面部出现赤色斑块，犹如华丽的花纹。疫毒结聚咽喉，局部气血瘀滞，所以咽喉痛。疫热毒盛，导致血肉腐败成脓，所以唾脓血。

因疫毒致病，变化较快，且病涉营血，病情较重，所以早期治疗疫毒之邪尚有外达之机，故曰“五日可治”，即易于治愈之意；若迁延失治，病邪深入，则难以驱邪外出，故曰“七日不可治”，表明难于治愈。对于具体的日数不必拘泥，着重应领会其强调早期治疗的精神实质。

因为本病由感染疫毒所致，故当清热解毒；疫毒伤及营血，可致血行瘀滞，故应滋阴行血，方用升麻鳖甲汤。

【原文解析】

［主要脉症］

面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，舌红或紫或有瘀点，脉浮大数。

［病机］

疫毒蕴蓄阳络，咽喉成痈化脓。

［治法］

辛散解毒，活血通络。

［主方］

升麻鱉甲湯方

升麻二兩當歸一兩蜀椒（炒去汗）一兩甘草二兩雄黄半兩（研）鱉甲手指大一片（炙）

上六味，以水四升，煮取一升，顿服之，老小再服，取汗。《肘后》、《千金方》：陽毒用升麻涝，熏鱉甲，有桂；除毒用甘草涝，無雄黄。

［主方分析］

阳毒病浅宜速去，故以能升能散、甘平无毒的升麻，合以生甘草解毒而散风热。鳖甲专人络脉滋阴养血，兼能领邪外出；当归人血分以活血通络。以少量辛苦而温的雄黄解疫毒之邪；用蜀椒辛温通阳散结（炒去汗，即去水、去油），引诸药直达病所，使表浅疫毒，迅速导之外出。此乃反佐法。本方为后世治疗温毒疫疠的祖方。

［注意事项］

雄黄成分主为硫化砷（AsS），不溶于水，外用，研末撒、调敷或烧烟熏；内服，每剂0．5克左右研末冲服为宜。曾有报告内服含砒雄黄急性中毒致死1例；因市售雄黄混含砒霜，药用时须注意选择，以红黄色状如鸡冠者质较纯正，如为白色结晶或碾碎时外红中白者，均为含砒之征，用时尤应慎重，以防中毒。中毒主要症状为上吐下泻。

【临床应用】

［应用要点］