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九急慢性化脓性中耳炎（第1页）

九、急、慢性化脓性中耳炎

【概述】

急、慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜的化脓性炎症，病变部位主要位于鼓室，但中耳其它各部也常可受累。该病可分为急性和慢性两种，急性化脓性中耳炎致病菌主要为肺炎葡萄球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄球菌等，致病菌主要通过咽鼓管或鼓膜外伤侵入中耳引起感染。慢性化脓性中耳炎多因急性化脓性中耳炎反复发作或治疗不当，迁延不愈而成。

中医学称该病为脓耳，以耳内疼痛或不痛，鼓膜穿孔，耳内流脓，听力下降为主要临床表现。中医学认为脓耳发病外因多为风热湿邪侵袭，内因多与肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调有关。风热外袭或风寒化热，邪毒结聚耳窍而为病；脾虚湿困，湿毒困结耳窍而致脓耳缠绵；久病肾虚，邪毒乘虚侵袭或滞留，腐蚀骨质而成胆脂瘤，或成脓耳变证。

【治疗】

1．风热外侵证

【症状】起病急，耳痛逐渐加重、听力下降，继之耳内流脓；全身伴有发热、恶寒、头痛、鼻塞、流涕、舌红、苔薄黄、脉浮数等风热表证；检查可见鼓膜色鲜红，鼓膜正常标志不清，或见鼓膜小穿孔及搏动性溢脓；听力检查多为轻度传导性耳聋。

【方一】蔓荆子散

【来源】《东垣十书》

【组成】蔓荆子10克，生地黄12克，赤芍10克，甘菊12克，桑白皮10克，木通10克，麦冬10克，升麻10克，前胡10克，炙甘草6克，赤茯苓10克。

【功效】疏风散热、解毒消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中蔓荆子、甘**、升麻轻清上浮，疏散风热，清利头目；生地、赤芍、麦冬养阴凉血；木通、赤茯苓、桑白皮清热利水祛湿；前胡既可助桑白皮化痰利水，又可助蔓荆子宣散。综观全方，疏风清热凉血及利水祛湿而排脓巧妙结合可达治疗目的。

【按语】鼓膜小穿孔及搏动性溢脓，可加黄连、半枝莲、白花蛇舌草清热解毒。

2．肝胆火盛证

【症状】耳内疼痛加剧，耳鸣耳聋，脓多而黄稠或带血色，脓出痛减；全身见有发热、口苦咽干、便秘、尿赤、舌红苔黄腻、脉弦数等证。小儿可见高热、啼哭、烦躁不安、拒食等；检查见鼓膜红赤饱满，或鼓膜有穿孔，脓液黄稠，量多；听力检查为传导性耳聋。

【方一】龙胆泻肝汤

【来源】《医宗金鉴》

【组成】胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，泽泻10克，车前子10克，生地15克，当归10克。

【功效】清肝泻火、解毒排脓。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】龙胆草、黄芩、栀子清泻肝胆三焦之火，柴胡入肝以疏肝解郁，生地、当归清热活血，车前子、木通、泽泻渗湿泻热，

【按语】小儿脓耳，热毒内陷，高热烦躁者，可酌加钩藤、蝉衣之类；出现神昏、抽搐者加服安宫牛黄丸、紫雪丹等。小儿脏腑娇嫩，用药切忌过于苦寒以防损伤正气。

【方二】仙方活命饮

【来源】《外科发挥》

【组成】金银花20克，天花粉15克，当归12克，赤芍15克，乳香10克，没药10克，穿山甲6克，皂刺10克，贝母10克，陈皮10克，防风6克，白芷10克，生甘草6克。

【功效】清热解毒，活血消肿。

【用法】水煎服，每日一剂。