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十九视神经萎缩（第1页）

十九、视神经萎缩

【概述】

视神经萎缩是为视神经纤维变性的表现，主要症状为视力减退和视盘颜色苍白。病变位于视网膜，可出现由视网膜向颅内方向发生的萎缩，称为上行性视神经萎缩；病变位于视神经，视交叉和视束，可引起由颅内向视网膜方向发展的萎缩，称为下行性视神经萎缩。原发性视神经萎缩为视神经纤维退化，是球后段视神经，视交叉或视束受压、损伤、炎症、变性或血液供给障碍等所引起。继发性视神经萎缩为视神经纤维化，神经胶质和结缔组织混合填充视盘所致，多发生于晚期视盘水肿或视盘炎之后。

本病病因病机为肝肾两亏或禀赋不足，精血虚少，不得荣目，致目窍萎闭，神光遂没；心荣亏虚，目窍失养，神光衰竭；脾肾阳虚，精微不化，目失温养，神光渐失；情志抑郁，肝气不舒，玄府郁闭，致神光不得发越；头眼部外伤，或肿瘤压迫，致脉道瘀阻，玄府闭塞而神光泯灭。

【治疗】

本病按全身脉症分析归纳，虚证常属肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚；实证多为肝气郁结，气血瘀滞等。此外，热病伤阴，脾虚湿滞，气虚血瘀之类虚实错杂证亦不少见。一般治疗以针对病因为主，并适当配用通络开窍药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。

1．肝肾不足证

【症状】眼无外症，视力渐降，甚至失明，眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见头晕耳鸣，腰膝痠软，脉细。

【方一】明目地黄丸

【来源】《审视瑶函》

【组成】熟地124克，生地12克，山茱萸10克，山药15克，茯苓12克，泽泻10克，丹皮10克，柴胡10克，当归10克，五味子10克。

【功效】补益肝肾，开窍明目。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以六味地黄丸滋补肝肾，填精养血；当归、生地、五味子以滋阴养血宁神；柴胡疏肝兼引药上行。

【按语】本方主治阴虚兼有少许热象者。

【方二】加减驻景丸

【来源】《银海精微》

【组成】楮实子10克，菟丝子10克，枸杞子12克，车前子15克，五味子10克，当归15克，熟地15克，川椒10克。

【功效】补益肝肾，开窍明目。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中以五子丸滋补肝肾明目；当归、熟地益精养血；川椒防滋补碍胃。

【按语】本方治疗以肾精不足为主。

2．心营亏虚证

【症状】眼部表现同前，伴有面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。

【方一】人参养荣汤

【来源】《和剂局方》

【组成】人参12克，白术10克，茯苓10克，熟地10克，白芍15克，当归10克，黄芪15克，肉桂6克，陈皮10克，远志10克，五味子9克。

【功效】养心补血，宁神开窍。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】四君子汤补脾益气，四物汤去川芎补血养血，加黄芪助四君补气，加肉桂与白芍暖阴益营，远志、五味子补心安神。