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三上睑下垂（第1页）

三、上睑下垂

【概述】

上睑下垂（ptosis）是上睑部分或全部不能提起而呈下垂状态。轻者仅影响外观，重者则遮盖部分或全部瞳孔，妨碍视物。本病可单眼发病，亦可为双眼；可突然发生，亦可缓慢起病。发生于婴幼儿的严重上睑下垂。先天性者多与遗传有关，主要由提上睑肌或动眼神经核发育不良所致；后天性多为动眼神经麻痹引起，亦可由交感神经麻痹所致。动眼神经麻痹者多同时伴有眼球转动受限、斜视和复视；重症肌无力患者则常伴有全身其它部位肌肉麻痹。

本病属中医眼科学“上胞下垂”的范畴，根据病变程度和病因不同，多因先天禀赋不足，脾肾阳虚，失于温煦，致胞睑升提无力；或脾虚中气不足，清阳之气不升，精微不能上荣，无力抬举胞睑；或气血虚少，风痰客于胞睑，气血运行受阻，经脉不利，筋肉失养而下垂。

【治疗】

上睑下垂应根据不同的发病原因采用相应的治疗方案。对先天性上睑下垂，药物治疗多难以取得满意疗效，手术是主要治疗手段。

1、命门火衰，脾阳不足证

【症状】自幼上睑下垂，抬举无力，睑裂变窄，视物时仰首皱额，甚至以手提睑；可伴有倦怠乏力，舌淡苔薄，脉沉细。

【方一】右归饮

【来源】《景岳全书》

【组成】熟地15克，山药10克，枸杞12克，杜仲15克，山萸肉10克，炙甘草9克，肉桂6克，熟附子3克。

【功效】温补脾肾。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中熟地黄、山药、枸杞子培补肾阴；肉桂、熟附子温肾阳；杜仲强肾益精，甘草补中益气。

【按语】临证时，可加人参、白术，加强温脾暖肾之功。

【方二】肾气丸

【来源】《金匮要略》

【组成】干地黄15克，山药12克，山茱萸12克，泽泻10克，茯苓10克，丹皮12克，桂枝10克，炮附子3克。

【功效】补中健脾，温补肾阳。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】六味地黄丸滋补肾阴，加肉桂、附子以补水中之火，鼓舞肾气，通过水火互补，阴阳协调，则肾气自健，肾气自振，正切阴生于阳、阳生于阴之理。

【按语】本方用于先天不足，自幼即见患病者。

2、脾气虚弱，升举无力证

【症状】上睑下垂，晨起病轻，午后加重，甚至眼球转动受限，复视。可伴有四肢乏力，神疲倦怠，舌淡苔白，脉弱无力。