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十三急性肾小球肾炎（第2页）

【方一】胃苓汤加减

【来源】《丹溪心法》

【组成】茯苓10克，苍术15克，陈皮15克，白术10克，官桂6克，泽泻10克，猪苓15克，厚朴10克，甘草9克。

【功效】健脾化湿、通阳利水。

【用法】加生姜5片，大枣2枚，水煎服，每日一剂。

【方解】方中厚朴、苍术、陈皮理气燥湿健脾，使湿邪内消；桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻通阳化气利水，使水湿自下而去；再加牛膝、车前子，使湿速去。

【按语】脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿所致。治宜益气健脾，行气化湿，不宜分利伤气，可用参苓白术散加减。

【方二】五皮饮

【来源】《华氏中藏经》

【组成】陈皮9克，茯苓皮9克，姜皮9克，桑皮9克，大腹皮9克。

【功效】健脾化湿、通阳利水。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中茯苓皮、健脾渗湿；陈皮理气醒脾化湿、湿去則不致聚而成水；桑白皮泻肺行水；大腹皮行水宽张；生姜皮宣胃陽以散水，水去則不致溢而为肿，五皮合用，具有輸脾利水之功。

【按语】浮肿甚，大便溏薄，可加黄芪、桂枝益气通阳，或加补骨脂、附于温肾助阳。并适当注意营养，可用黄豆、花生佐餐，作为辅助治疗，多可调治而愈。

4．湿热内壅证

【主症】全身水肿，尿少色黄，口苦口粘，痞满不饥，或大便干结，或大便粘滞不爽，舌苔黄腻，脉象滑数或儒数。

【方一】己椒苈黄丸

【来源】《金匮要略》

【组成】防己12克，椒目5克，葶苈子（炒）10克，大黄10克。

【功效】分利湿热。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】本方中防己、椒目、葶苈子均可以利水。其中防己长于清湿热，椒目消除腹中水气，葶苈子能泄降肺气，消除痰水，另外大黄能泻热通便，合而使湿热从前后分消。

【按语】尿少或小便不通者，可合用滋肾通关丸，以滋肾阴，助气化；皮肤瘙痒者，加用土茯苓、地肤子、白鲜皮燥湿止痒。

【方二】疏凿饮子

【来源】《济生方》

【组成】泽泻12克，赤小豆15克，商陆6克，羌活9克，大腹皮12克，椒目6克，木通4克，秦艽9克，槟榔10克，茯苓皮15克。

【功效】分利湿热。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】水湿内停外溢，故全身水肿；湿浊壅结，三焦气机闭阻，故二便不利；水邪侵肺，导致肺气不利，故呼吸喘促；水壅气结，津液不布，故口渴。本方中商陆泻下逐水，通利二便；泽泻、赤小豆、椒目、木通、茯苓皮利水泻湿，消退水肿；槟榔、大腹皮行气导滞，使气畅水行；羌活、秦艽、生姜疏风发表，开泄腠理，使表之水湿从肌肤而泄。诸药合用，攻里疏表，内消外散，有如疏江凿河，分消泛溢之水势，故取“疏凿”之名。

【用法】本方证属水湿壅盛、泛溢表里所致的阳水实证。阳虚水泛者禁用本方。

5．下焦热盛证

【主症】心烦口渴，尿血鲜红或洗肉汤状，舌红少苔，脉象沉数。

【方一】小蓟饮子去木通，加女贞子、旱莲草

【来源】《济生方》

【组成】生地黄24克，小蓟15克，滑石15克，淡竹叶6克，炒蒲黄9克，藕节9克，当归6克，栀子9克，炙甘草6克，女贞子10克，旱莲草15克。

【功效】清热泻火，凉血止血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】方中小蓟、生地凉血止血，清下焦积热，同为主药；滑石、淡竹叶、桅子清利下焦，使湿去热清，是为辅药；蒲黄、藕节止血消瘀，当归养血活血，是为佐药；使以甘草缓急止痛，调和诸药。诸药相伍，标本同治，正本清源、故对下焦湿热蕴结、迫血妄行之证有较好疗效。加女贞子、旱莲草以加强滋肾止血之力。

【按语】热盛而心烦口渴者，加黄芩、天花粉清热生津；尿血较甚者，加槐花、白茅根凉血止血；尿中夹有血块者，加桃仁、红花、牛膝活血化瘀；大便秘结，酌加大黄通腑泻热。