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七心肌梗塞（第1页）

七、心肌梗塞

【概述】

心肌梗塞（myofar）是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临**有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

心肌梗塞属于中医胸痹之重症，祖国医学称之为“真心痛”、“厥心痛”。其特点为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命。

【治疗】

1．气虚血瘀证

【主症】心胸刺痛，胸部闷滞，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸，舌体胖大，边有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。

【方一】①保元汤合②血府逐瘀汤加减

【来源】①《博爱心鉴》②《医林改错》

【组成】人参9克，黄芪15克，桃仁9克，红花12克，川芎12克，丹参12克，赤芍9克，当归15克，柴胡6克，枳壳9克，桔梗12克，甘草6克。

【功效】益气活血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】人参、黄芪补益心气，桃仁、红花、川芎、失笑散活血化瘀，丹参、赤芍、当归养血活血，柴胡、枳壳、桔梗行气豁痰宽胸，甘草调和药物。

【按语】气虚重者可用补中益气汤加三七、红花等活血化瘀类。

【方二】人参养荣汤

【来源】《和剂局方》

【组成】人参12克，白术10克，茯苓10克，熟地10克，白芍15克，当归10克，黄芪15克，肉桂6克，陈皮10克，远志10克，五味子9克。

【功效】益气活血。

【用法】水煎服，每日一剂。

【方解】四君子汤补脾益气，四物汤去川芎补血养血，加黄芪助四君补气，加肉桂与白芍暖阴益营，远志、五味子补心安神。

【按语】临证可加丹参、红花、姜黄活血化瘀行气。

2．寒凝心脉证

【主症】胸痛彻背，胸闷气短，心悸不宁，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡黯，苔白腻，脉沉无力，迟缓，或结、代。

【方一】当归四逆汤加减

【来源】《伤寒论》

【组成】当归12克，芍药9克，桂枝9克，附子6克，细辛3克，人参9克，甘草6克，通草6克，三七9克，丹参12克。

【功效】温补心阳，散寒通脉。