笔趣三小说

二病名03（第5页）

【证候】肝郁气滞，乘脾不运。

黄斑青灰色水肿，白色圆形反光晕，中心窝反射消失。或眼前有圆形暗点，性情急燥，胸闷叹息，或纳少，或月经不调，舌质稍红，舌苔青白，脉弦。

【按语】兼白色水肿者加陈皮10克，兼黄色渗出者加防风10克，兼黄斑出血者加赤芍10克。

【方十】补肾清火汤

【组成】知母10克，黄柏10克，丹皮10克，枸杞子10克，五味子12克，菟丝子30克，熟地12克，泽泻10克，柴胡10克，陈皮12克，龟板15克。

【治则】滋补肝肾，以制虚火。

【证候】肝虚损肾，虚火上炎。

黄斑水肿消退，或复发水肿较轻，遗留少许青灰色或灰褐色渗出物及色素沉着，或头晕目眩，体倦乏力，腰疲腿软，舌红苔少，脉弦细。

【按语】兼陈旧性灰白色与新鲜青色渗出加车前子10克，合并**加冰片1克冲服。

【方十一】平肝健脾利湿方

【组成】生石决明15克，茯苓12克，猪苓6克，泽泻9克，白术6克，苍术6克，杭**9克，陈皮3克，楮实子9克，桂枝3克。

【治则】平肝健脾利湿。

【证候】肝郁脾虚。

视物变形、变色，黄斑区水肿，胸闷，纳差，乏力，舌淡，苔薄，脉弦滑。

【按语】本方具有平肝健脾利湿功能，药性平和，副作用较少。一般长期内服后，少数病人会有大便燥结，可加麻仁9克。如治疗前有头痛、失眠、心悸等症状，可随症加减，使辨证和辨病相结合。

（三十九）年龄相关性黄斑变性

年龄相关性黄斑变性，是一种严重影响中老年视力的眼病。老年人中约有1／5可患此病，多为双眼，程度轻重不同。临床症状为中心视力降低，自觉可有中心暗点，初期眼底变化较轻，黄斑部有细小色素沉着，若进一步发展，黄斑可有灰白色及暗黄色斑，向外扩展，有境界鲜明发暗的晕轮，多数视力在0。1左右。分为湿性与干性两种。干性视力正常或缓慢减退，黄斑有玻璃疣和色素紊乱；湿性病变发展快，视力明显减退，眼前有黑影，视物变形，眼底有典型的黄斑盘状变性及水肿出血，最终视力丧失。相当于中医学“视瞻昏渺”。

【方一】补益肝肾方

【组成】川芎5克，三棱10克，白及12克，法半夏12克，枸杞子15克，菟丝子12克，黄芪15克，牛膝12克，连翘12克。

【治则】补益肝肾，益气活血，清热散结。

【证候】肝肾不足，瘀热内阻。

眼部见症如视力下降，视物变形，眼前暗影。眼底检查见黄斑部渗出、出血，视野呈中央或旁中央暗影，眼底荧光造影见黄斑部出现渗漏和遮蔽荧光。舌红苔黄，脉数或弦细涩。

【方二】补益肝脾方

【组成】川芎5克，三棱10克，法半夏12克，车前子12克，泽泻12克，枸杞子12克，菟丝子12克黄芪15克，牛膝12克，白术15克，茯苓15克。

【治则】补益肝肾，益气活血，健脾渗湿。

【证候】肝肾不足，脾气虚弱。

眼部见症，大便溏，舌淡红或淡白，脉细弱。

【方三】滋补肝肾方

【组成】赤芍15克，三棱10克，白及12克，法半夏12克，枸杞子12克，菟丝子12克，黄芪15克牛膝12克，熟地15克，桑椹子15克，楮实子15克，太子参30克，水牛角12克。

【治则】滋养肝肾，散结明目。

【证候】肝肾阴虚。

眼部见症，大便干，夜尿频多，舌红少苔，脉细数。

【按语】唐由之教授认为，老年性黄斑病变是一种虚实夹杂之症，气血失和、精血亏损和痰瘀互阻是重要的发病因素，故治疗上应重视气血的调和，精血的滋养，以及化痰散瘀明目等。切不可一味攻伐，只注意到眼底出血、渗出的改变，而忽略了气血津精的调养，否则“血少视劳精气弱”，眼病难于向愈。

【方四】三仁汤加减《瘟病条辨》

【组成】苡仁30克，蔻仁15克，杏仁15克，木通15克，浙贝15克，炒山楂15克，法半夏15克，郁金15克。

【治则】健脾利湿。

【证候】脾虚湿困。

黄斑区色素紊乱，玻璃膜疣形成，中心凹反光消失，或黄斑出血、渗出及水肿。全身可兼见头重如裹，食少纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉弦，或舌苔黄腻，或畏寒肢冷，或无明显兼证。【方五】三妙散加味《医学正专》

【组成】黄柏15克，苍术15克，槟榔15克，夏枯草10克，泽泻15克，猪苓15克，茯苓20克。