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第四章 儿科（第1页）

第四章儿科

一、症状

（一）腹痛

腹痛，是指胃脘以下，脐之四旁以及耻骨以上部位发生的疼痛。包括大腹痛、脐腹痛、少腹痛和小腹痛。大腹痛，指胃脘以下，脐部以上腹部疼痛；脐腹痛，指脐周部位的疼痛；少腹痛，指小腹两侧或一侧疼痛；小腹痛指下腹部的正中部位疼痛。小儿腹痛，是儿科临床常见病症之一，涉及范围广，许多内外科疾病均可出现。本节所论述的内容是指无外科急腹症的小儿腹痛。

【方一】附子粳米汤合乌梅丸加减

【组成】附子9克，肉桂粉3克（后下），炮姜3克，党参9克，乌梅6克，细辛3克，五味子3克，椒目3克（炒出汗），粳米30克，甘草3克。

【治则】扶元温下。

【证候】腹部中寒。

腹痛阵作，痛处喜暖，遇冷加剧，肠鸣或兼吐泻，口不渴，或喜热饮，小便清利，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧。

【按语】本证由中焦虚寒而起，损及脾阳，加之日久失治，脾失运化，故腹痛下利不止，用金匮附子粳米汤合乌梅丸加减，以温运脾阳，使元气渐复，病即痊愈。

【方二】正气天香散加味（《证治准绳》）

【组成】制香附6克，台乌药6克，紫苏梗6克，淡干姜6克，青皮6克，陈皮6克，炒白芍12克，炙甘草6克，炒枳实6克，延胡索6克。

【治则】温中理气。

【证候】腹部中寒。

腹部阵痛，得温则舒，遇冷则剧，面色苍白，腹部拒按，多有受凉或服食冷饮史，或有呕吐、腹泻，或大便可正常，舌苔白，脉滑。

【按语】本方大队气药中香附为君，辛散苦泄，通行十二经八脉之气，解六郁“专治里急为病”（《本草正义》）。“香附血中行气，乌药气中和血”（《本草正义》）。二药同用，气血皆和畅条达。李时珍谓：“香附得紫苏行气宽中，温中止痛。”更加白芍、甘草缓急止痛。干姜温中散寒，并能引气药入血。诸药相配，相得益彰，共奏温中散寒、调气理滞、和胃通络之功。

【方三】芍药甘草汤加味

【组成】附子15克，肉桂10克，白芍30克，甘草15克，桃仁10克，红花10克。

【治则】辛温散寒，缓急止痛。

【证候】腹部中寒。

腹痛阵作，得温则舒，遇冷则剧，面色苍白，腹部拒按，肠鸣或兼吐泻，口不渴，或喜热饮，小便清利，舌淡红，苔白滑，脉沉弦紧。

【方四】木香槟榔丸《儒门事亲》

【组成】木香3克，槟榔3克，青皮3克，陈皮3克，莪术3克，黄连3克，黄柏5克，大黄5克，香附10克，牵牛子10克。

【治则】行气导滞，攻积泄热。

【证候】乳食积滞。

脘腹胀满，疼痛拒按，不思乳食，嗳腐吞酸，痛则欲便，便后痛减，夜卧不安，手足心热，舌质红，苔厚腻，脉沉滑。

【按语】方中木香行气止痛，健脾和胃；槟榔破积下气；陈皮理气健脾，和胃止呕；枳壳理气宽胸，行滞消积；黄连清热燥湿，泻火解毒；香附升降诸气，解郁止痛；鸡内金健脾胃，消食积；莱菔子消食，除胀降气；六曲健脾和胃，消食化滞。诸药合用，共奏消食导滞，行气和中之功。【方五】自拟健脾消食汤（经验方）

【组成】党参、茯苓、白术、甘草、陈皮、山楂、内金、神曲、槟榔、广木香

【治则】健脾消食，行气止痛。

【证候】乳食积滞。

进食前、后腹痛，以脐周为主，痛时拒按，伴脘腹胀满，矢气酸臭，不思饮食，夜卧不安等。

【按语】本方以四君子汤补气健脾，使原本不足又复因乳食所伤的脾气得以旺盛，而运化有力；配合山楂、内金、神曲消积化食；陈皮、广木香、槟榔行气导滞。用药剂量根据患儿年龄、体征、体质等情况而定。积久化热者加黄连；大便不通者加枳实、生大黄；腹满甚者加莱菔子、枳壳。【方六】小承气汤加味《伤寒论》

【组成】大黄10克（后下）、厚朴8克，枳实8克，麻仁15克，银花10克。

【治则】泻下热结，行气止痛。

【证候】胃肠结热。

腹痛胀满，疼痛拒按，潮热，大便秘结，烦躁，口渴喜冷，唇红舌红，苔黄而干，脉弦滑或沉实。

【按语】由于燥热之邪闭结于里，气滞不行，故腹痛胀满；阳热内扰，热伤津液，故烦躁口渴；肠道燥热郁结，津伤气滞故大便秘结。方中大黄苦寒泄热，**涤肠胃；枳实、厚朴苦温行气，破结除满；火麻仁、金银花清热润肠，共奏泻下热结之效，而止腹痛。