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二十二不孕症（第2页）

用于不孕、月经失调甚至闭经等症，参考基础体温，单相或双相不典型者，舌淡，苔薄，脉沉细。

【按语】治疗不孕症以调经为重，而调经之道，在于明审月经周期之节律，根据不同时期的生理特点，进行适时适当的治疗，方能事半功倍。女子生理随着阴阳消长、气血盈亏而出现月经期、经后期、经间期、经前期的变化。蔡老将月经四期生理与病理特点有机结合，制定出“育肾助孕周期调治法”，即月经期以理气调经之“四物调冲汤”加减治疗；经后期以育肾通络之“孕Ⅰ方”为基础，当补则补，当泻则泻，肝郁者疏肝，脾虚者健脾，痰阻者祛痰，血瘀者化瘀；经间期及经前期以育肾培元之“孕Ⅱ方”为主，同时以测基础体温作为辨别肾气强衰的参考指标。大量的临床病例表明，基础体温单相或双相不典型者，以偏肾阳虚为多，故用孕Ⅱ方温煦肾阳，兴旺命火尤为重要，可促排卵，健黄体，受孕致育。育肾通络方中用茯苓、黄精补脾和中填精；生熟地养血益肾填精；牛膝下行补肾益精；路路通能通十二经脉，公丁香辛香入肾壮阳，配路路通以通络；仙灵脾、石楠叶补肾助阳益精；桂枝温经通络；甲片其性走窜，贯通经络。全方阴阳并调，疏通胞脉，创造受孕条件。育肾培元方中茯苓、生熟地和中益脾肾，滋阴养血；仙灵脾、仙茅补肝肾，助阳益精；鹿角霜补肾益气，生精助阳；巴戟肉、苁蓉温肾助阳；紫石英温宫助孕；女贞子治肝肾阴亏，强腰膝；麦冬与女贞子相配以抑制诸阳药之偏温，以使阴阳平衡而相得益彰。全方补肾助阳，健全黄体，以利孕育。

【方五】滋肾种子汤

【组成】山茱萸、生地黄、女贞子、旱莲草、紫河车、当归、白芍等

【治则】滋养肾阴。

【证候】肾阴虚。

不孕，月经常提前，经量少或月经停闭，色鲜红，行经时间延长，甚则崩中漏下，腰酸膝软，五心烦热，失眠多梦，舌红，苔少，脉细或细数。

【按语】结合妇女月经周期不同阶段用药，提出“调治月经周期法”，治疗由生殖内分泌功能紊乱所致的月经失调性不孕。具体应用方法是：经后至排卵期前为冲任、胞宫气血复常之时，是肾中阴阳由阴转阳时期，治宜滋养肾阴为主，稍佐温肾补气之品，肾阴充实则能发挥肾阳功能。常用经验方滋肾种子汤，或用左归丸（熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、川牛膝、菟丝子、鹿角胶、龟板胶等），使天癸充盛，促使卵泡发育成熟。排卵期可在此基础上加行气活血之品，如丹参、当归、乌药等，促卵泡破裂排卵。排卵期后至月经前期，此期由阳入阴，阳消阴长，子宫内膜充血增厚，此阶段宜平补阴阳，常用归肾丸（熟地黄、山药、山茱萸、茯苓、当归、枸杞子、杜仲、菟丝子等）治疗，使肾得封藏，黄体功能健全，有利于受精卵着床孕育。肾功能充盛，肾精充盈，则易受孕且胎壮而安。

【方六】促卵泡发育合剂

【组成】女贞子、何首乌、旱莲草、当归、枸杞子、肉苁蓉、山茱萸各15克，菟丝子20克，龟板12克。

【治则】补肾调冲。

【证候】肾虚。

黄体功能不全性不孕，月经周期正常，但经期延长，经量不多。

【按语】月经周期第6天开始服药，连服7天为1疗程。偏于阳虚者加巴戟天、制附子（先煎）、**羊藿各15克、仙茅10克；偏于阴虚者加黄精15克；子宫发育不良者加紫石英30克、生山药、茺蔚子各15克、紫河车（冲服）10克；基础体温上升不良者加肉苁蓉20克、仙茅10克；大便秘结者加瓜萎20克、火麻仁20克；**瘙痒者加地肤子15克、栀子10克。主治黄体功能不全性不孕症。

【方七】益阳渗湿汤

【组成】熟地黄30克，山药30克，白术30克，茯苓30克，泽泻20克，枸杞子30克，巴戟天30克，菟丝子30克，肉桂20克，熟附子20克，鹿角胶30克，补骨脂30克，陈皮10克，甘草20克，续断12克。

【治则】温肾壮阳，调理冲任。

【证候】肾阳虚。

婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或不禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细无力。

【按语】山药、白术健脾益生化之源，茯苓、陈皮健脾理气，熟地黄、枸杞子养血调经，鹿角胶、巴戟天、肉桂、熟附子温肾助阳。川断、菟丝子、补骨脂补肾壮阳。带下清稀，量多，加鹿角霜、金樱子固涩止带；月经后期量少，加当归、川芎、怀牛膝；兼肝气郁结者，加郁金、佛手、乌药。

【方八】暖宫壮阳汤

【组成】当归，附片，干姜，肉桂，乌药，淡吴萸，川芎，甘草，白芍，延胡索，紫石英，菟丝子

【治则】温肾壮阳，散寒暖宫。

【证候】肾阳虚。

婚久不孕，月经后期或经闭，经行不畅，少腹疼痛，热熨痛减，并伴有形寒畏冷，手足不温，面色恍白等症。

【按语】吴茱萸散寒止痛，开郁化滞，调理冲任为君；延胡索活血行气止痛为臣；佐以当归、白芍缓急止痛；配以紫石英、川芎、乌药、枳壳、附片、肉桂等以助君、臣、佐更增温宫散寒，化瘀行气止痛之效。全方通涩并举，祛瘀生新，宫寒散，气血通，则病自消。