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六围绝经期综合征（第1页）

（六）围绝经期综合征

围绝经期综合征指妇女在40岁以后由于卵巢功能逐渐减退，血中雌二醇水平低落等内分泌改变引起的植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经、心理症状的症候群。中医历代医家对围绝经期综合征出现的诸类证候，依其临床表现的侧重不同，将其归属于多种疾病中。因肾气渐衰，冲任二脉虚少，天癸渐竭，体内阴阳二气不平衡，脏腑气血失调所致。辩证论治分为肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳俱虚、心肾不交、肝肾阴虚、脾肾阳虚、心脾两虚、肝郁脾虚、肝气郁结、气滞血瘀、肝郁化火、痰气郁结、痰热上扰等等。中医药对神经-内分泌-免疫网络有良好的调节作用，具有多途径作用机理和整体调节的独特优势。

【方一】二仙汤

【组成】仙茅9克，仙灵脾9克，当归9克，巴戟天9克，黄柏4。5克，知母4。5克。

【治则】温肾阳，补肾阴，泻肾火，调理冲任。

【证候】阴阳两虚。

经断前后，月经紊乱，量少或多，乍寒乍热，烘热汗出，头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛，舌胖，苔薄，脉沉弱。

【按语】方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火，滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用，以适应阴阳俱虚于下，而又有虚火上炎的复杂症候。由于方用仙茅、仙灵脾二药为主，故名“二仙汤”。

【方二】二齿安神汤

【组成】紫贝齿，青龙齿，灵磁石，辰砂，琥珀末，紫丹参，九节菖蒲，仙半夏

【治则】清热平肝，镇惊安神。

【证候】肝郁化火。

妇女经断前后情绪不宁，坐卧不安，烦躁易怒，甚则怒而发狂，月经量多，口苦唇干，舌质红，脉弦数。

【按语】方中贝齿、龙齿镇惊安神，磁石潜阳纳气，平冲降火，辰砂、琥珀清热安神，丹参活血调经，菖蒲开窍，半夏祛痰。诸药合用，共奏清肝镇惊安神之功。

【方三】开瘀消胀汤

【组成】郁金、三棱、莪术各10克，丹参30克，川军、肉苁蓉、巴戟天各10克。

【治则】开郁散结，消肿除胀。

【证候】肝郁肾虚。

妇女经断前后全身瘀胀而肿，晨起颜面及手尤甚，傍晚下肢较重，用手指重按肢体，肿虽凹陷，但弹性较好，与一般水肿指按如泥不同。伴精神不安，烦躁易怒，面烘热，汗多倦怠，胸闷心悸等植物神经功能紊乱的症状。

【按语】方中郁金破有形之血瘀，散无形之气郁；辅用三棱、莪术理气和血，化瘀消积；伍以丹参，既可助三棱、莪术活血祛瘀，又可养血安神；佐以大黄，既可消积导滞，又能祛瘀散结；反佐肉苁蓉、仙灵脾、巴戟天补肾强肾，扶助正气。诸药合用，破而不伤正气，补而不滞经脉，共奏开郁消胀之功。本方适用于更年期特发性水肿、冠心病等，每周服6剂，水煎服，一般服用1个月可明显见效，治疗3个月左右瘀胀即可消退。

【方四】更年康

【组成】玄参10克，丹参10克，党参10克，天冬5克，麦冬5克，生地12克，熟地12克，柏子仁10克，熟枣仁10克，远志5克，当归3克，茯苓10克，浮小麦10克，白芍10克，元胡6克，龙骨15克，牡蛎15克，五味子5克，桔梗5克。

【治则】养心，益阴，安神，镇潜。

【证候】心肾不交。

妇女经断前后虚烦失眠，心悸不宁，健忘，头晕，耳鸣，咽干，腰膝酸软，多梦，潮热盗汗，小便短赤，舌红无苔，脉细数。

【按语】妇女绝经期前后，肾气渐衰，天癸已竭，冲任失调，血不养心藏神，故出现一系列更年期综合症状。本方是根据天王补心丹化裁而成，功能养阴安神，生地、玄参壮水制火；丹参、当归、熟地补血养心；党参、茯苓以益心气；远志、柏子仁以养心神；天冬、麦冬以增阴液；枣仁、五味子之酸，用以敛心气的耗散；白芍、元胡、龙骨、牡蛎则用以镇摄心神，定悸；桔梗载药上行，以为之使。如自汗不止，可加麻黄根、牡蛎；面颊潮红，可加丹皮、地骨皮；带下过多，可加海螵蛸、芡实；头晕眩可加天麻。

【方五】柴胡加龙骨牡蛎汤加减方

【组成】柴胡10克，生龙骨20～30克，生牡蛎20～30克，黄芩10克，党参10克，茯苓10克，炙甘草10克，半夏10克。

【治则】疏肝解郁，摄纳浮阳。

【证候】肝气郁结。

妇女经断前后潮热汗出，胸胁苦满，心悸，失眠，心神不宁，魂不守舍，行动不定，坐卧不安，易怒易惊，甚或哭笑。

【按语】妇女生理特点是以血为主，肝为气血之脏，具有贮藏血液，调节血量，条达气机的功能，五脏六腑、四肢百骸、经络以及各器官组织都赖血以养，血的运行又赖气的推动，赖肝气以调，才能使气血流畅，经络疏通，脏腑功能和调，四肢关节健利，诸窍开阖正常，从而使整体机能健壮，精力充沛，情绪舒畅，耐受疲劳，抵御外邪，表明了肝能生养五脏六腑的特点。但如果肝的功能失常，发生肝气郁结、肝火过旺、肝风内动或肝寒凝滞，则五脏六腑必受其贼害，在这些均与肝的气血不调有密切关系，而影响了心、脾、肺等脏的机能运作，因此才有肝为“五脏六腑之贼”的说法。本方是取小柴胡汤，和解枢机，扶正祛邪；配以龙骨、牡蛎摄纳浮阳，重镇安神；茯苓宁心安神。若症见有魂魄不宁时，方中加入百合、知母起到补虚清热，养阴润燥的功效；因肝郁化火，伤阴耗液，加之思虑过度，使心脾两虚，其临床可见脏躁症状，方中加入了浮小麦、大枣补益心脾，安宁心神；若伴有目干涩较重者，可用枸杞子、**滋阴清肝明目；失眠较重者，加入夜交藤、炒枣仁以养心安神。全方和解肝胆，潜阳熄风，攻补兼施，可使窒滞之机得畅。