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二十九产后小便不通（第1页）

（二十九）产后小便不通

产后小便不通，指产后以排尿困难、少腹胀痛，甚则小便闭塞不通为主要临床表现的一种病症。如不及时治疗或治疗不当，容易招致不良后果，因水道闭塞，水气上侵脾胃，为胀为呕，或上逆犯肺，发生喘急，或流溢肌肤，而为浮肿，数日不通，甚或胀闷闭厥而危殆。

【方一】自制方

【组成】肉桂末1。2克（吞），车前子15克（包），生黄芪12克，冬葵子9克。

【治则】益肾化气行水。

【证候】肾气虚。

产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便色白而清，点滴而下，面色晦黯，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。

【按语】方中肉桂禀天地之阳气，味厚性升，为阳中之阳药，通百脉而入下焦肝肾之经，为温补之品，能补命门之火不足，引火归源；车前禀土中之阴气，味甘性降，为阴中之阴药，入肝肾小肠之经，为行水泄浊之品，利小便而不泄气，强阴益精。二药合用，一温一寒，一升一降，相互促进，引火归源，温阳利水，使州都气化得行，则小便自通。所以用黄芪者，一是取其甘温益气，使肺脾之气旺，气能行水；二则仿丹溪治癃闭之探吐法。丹溪云：“吾以吐法通小便，譬如滴水之器，上窍闭则下窍无从泻通，必上窍开而下窍之水出焉。”黄芪既能补益肺气，乃启水之上源，与肉桂、车前同用，开上达下，相辅相成，其效更显矣。若产后恶露未尽加当归、川芎；肾虚较甚加杜仲、牛膝、桑寄生；**郁热加淡竹叶、木通、忍冬藤。

【方二】补中五味汤

【组成】黄芪，人参，白术，当归，升麻，柴胡，橘皮，甘草，银花，野**，紫花地丁，蒲公英，天葵子

【治则】益气扶正，清热化瘀。

【证候】气虚血瘀。

产后小便不通，小腹胀急疼痛，或小便浑浊略带血丝，点滴而下，倦怠乏力，面色少华，舌质淡，苔白，脉弱或涩。

【按语】产后尿潴留属中医学产后尿闭。产后多虚、多瘀已成为共识，然笔者观察产后尿潴留病人，多见有前后阴红肿等热象，《临床产科学》认为：“产后**伤口局部的疼痛，引起尿道口的**而影响排尿”是原因之一。故治用补中益气汤扶正以助气化，五味消毒饮加益母草以清热化瘀消肿而畅其道，气化复而通道畅故尿闭得解。

【方三】益气利水汤

【组成】黄芪10～15克，升麻5克，通草5克，桂枝5克，党参12克，车前草12克，益母草12克，当归12克，乌药10克，泽泻10克，白术10克，生焦谷芽各15克。

【治则】益气扶中，活血利水。

【证候】气虚。

适用于兼有舌淡，苔薄或舌体胖嫩，神疲乏力，少气懒言，脉细弱等气虚证的产后尿潴留患者。

【按语】产后多瘀加鼠妇虫；消化不良加鸡内金；大便燥结加火麻仁；有热加白茅根；加强利尿加瞿麦、冬葵子。治疗52例，32例显效（服药1剂，小便恢复通畅，少腹胀痛等症状消失），10例良效（服药2剂，小便通畅，症状消失），7例有效（服药3剂，小便通畅，诸症消失），3例无效（服药3剂，未见小便通畅）。