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二十六产后发热（第1页）

（二十六）产后发热

产后一、二日，由于阴血骤虚，常有轻微发热，不属病变。如果持续发热不减，伴有恶寒发热、头痛身痛等症者，称为产后发热。产后阴血骤虚，阳易浮散，腠理不实，营卫不固，六**邪气，容易侵犯而发热。发热之因有三：一曰血虚，乃因产时失血过多，阴血暴虚，阳无所附，以致阳浮于外而发热。二曰血瘀，因产后恶露不尽，瘀血停滞，以致气机不利，营卫失调而发热。三曰外感，因产后气血两虚，营卫不和，腠理不密，风寒之邪乘虚而入，正邪相争而发热。

【方一】龚志贤经验方

【组成】川芎12克，当归10克，柴胡12克，黄芩10克，泡参18克，法半夏10克，陈皮10克，艾叶6克，炙甘草6克，大枣10克，生姜10克。

【治则】调气血，和营卫，固正除邪。

【证候】外感风寒。

产后恶寒发热，体温偏高，或汗出，或无汗，头晕目眩，甚则头项强痛，肢体酸疼，口干口苦，胃纳欠佳，或恶心呕吐，或血虚瘀滞，小腹疼痛，恶露不尽，舌苔薄白或白腻，寸口脉浮弱，尺候不足，或寸口脉微浮紧，或现革脉，芤脉。

【按语】多因产后气血骤虚，卫外之阳不固，腠理不密，以致外邪乘虚而入。如汗出当风，则易感受风邪；如寒邪外袭，则易于伤寒；炎热之盛夏，如贪凉乘风，亦易外感风寒。如产后恶露不尽，瘀血停滞于内，以致气机不利，营卫失调，亦可发热。此方乃仲景之小柴胡汤合佛手散加味而成。小柴胡汤和解少阳，以解表邪，芎、归行血和血补血，陈皮理气健脾，艾叶温经散寒止痛。全方共奏和解表里，固正除邪之功。伤风者加炒荆芥穗10克、防风10克；伤寒者加苏叶10克；恶露不尽者去大枣，加益母草25克、醋炒香附12克；纳差者加谷芽30克。

【方二】小柴胡汤加味

【组成】柴胡9克，黄芩10克，党参12克，半夏12克，败酱草15克，生地12克，益母草12克，甘草6克。

【治则】和解表里。

【证候】邪在少阳。

产后寒热往来，烦躁或神情默默，少腹拘急痛，恶露淋漓不尽，严重者有神昏谵语。

【按语】产后发热，均属虚人感邪。治宜和解表里，方中柴胡散邪透表，使半表之邪得以外宣；黄芩除热清里，使半里之邪得以内撤；半夏降逆和中；人参、甘草补正和中以祛邪；生地、败酱草、益母草清热解毒。应重视李时珍之“产后发热，首列柴胡”的说法。

【方三】升陷汤

【组成】黄芪30克，高丽参（另煎调冲）10克，知母、山萸肉、乌梅各12克，当归、柴胡各10克，桔梗、升麻各6克，生牡蛎30克。

【治则】培元敛气固脱。

【证候】气随血脱。

难产出血较多，高热不退，面色苍白，气喘汗多，两目上视．血压低，心率快，左脉微弱不起。

【按语】气随血脱至大气下陷，拟张锡纯之升陷汤加减，在升陷汤中加高丽参、山萸肉、乌梅、生牡蛎以培元敛气固脱。对气血骤虚或元气本亏，大气虚极下陷，气失固摄，元气上脱，阴火上冲之真寒假热暨气虚发热证的治验，其实是甘温除大热之法，而不拘泥于补中益气汤之方，在升陷汤中用敛肝猛将乌梅助人参、山萸肉、生牡蛎，挽回元气将脱之危。乌梅、山萸肉挽救元气将脱之功胜于人参。

【方四】解毒通脉汤

【组成】桃仁9克，大黄6克，水蛭6克，金银藤30克，生石膏24克，丹皮6克，连翘15克，栀子9克，黄芩9克，延胡索6克，赤芍6克，虻虫6克。

【治则】活血化瘀，清热解毒，通脉止痛。

【证候】湿毒热瘀。

产后发热，肢肿疼痛难忍，用于产后急性血栓性静脉炎。

【按语】产后血栓性静脉炎，是由于寒湿阻络，恶露不下，毒邪逆窜经脉，气血壅滞，堵塞血脉，郁久化热而致。湿毒热邪瘀阻脉道，则见发热肢肿，疼痛难忍。脉道被瘀血所阻，此种瘀血均属死血，非一般活血药所能散。所以，以抵当汤为主，根据本病的特点加味组成本方。抵当汤中是以水蛭、虻虫为主要药。水蛭性苦平，《本草经百种录》中曾记载，“凡人身瘀血方阻，尚有生气者易治，阻之久则无生气而难治。盖血既离经，与正气全不相属，投之轻药则拒而不纳，药过峻又能伤未败之血，故治之极难。水蛭最喜食人之血而性又迟缓，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”。桃仁活血化瘀；大黄苦寒入血分，化瘀血，清解血分毒热；赤芍、丹皮清热凉血，活血破血。由于本病系因湿毒热邪瘀阻血脉所致，多见高热、患肢疼痛，故加用石膏、连翘、栀子、黄芩清热解毒而散结；金银藤不但能清热解毒，尚有通血脉活络的作用。另外仅用一味性平的延胡索行气活血止痛。完全针对产后急性栓塞性静脉炎的病理实质，既清热解毒，又活血通脉，且以清为主。只清不通则热毒不能解，只通不清，与热毒交阻的瘀血不能行，所以边清边通，使之湿毒热邪得以清解，瘀血死血得以活散。方中活血化瘀之剂，药虽不多但药力峻猛，又因虑其毒邪扩散蔓延，所以仅用一味行气止痛之剂，稍事通气以助血行即可。