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八乳腺导管扩张症（第1页）

（八）乳腺导管扩张症

乳腺导管扩张症是一种以乳腺导管扩张、浆细胞浸润为病变基础的慢性非细菌性感染之**疾病。临床以乳晕下或附近肿块，**凹陷或**多个导管孔溢液，呈浆液性或臭味粉渣样物，乳晕旁脓肿或乳腺瘘管形成，病情易于复发，经久难愈为其特征。

中医中药对本病的治疗具有良好效果，宜首选。内治法主要用于本病早期脓肿未成者；对于脓肿型或瘘管形成者，手术配合祛腐生肌换药疗法是彻底根治本病的主要手段，其治疗主要根据其瘘管的深浅、是否单发等选用切开法、挂线法、拖线法、**劈开法、**矫形法及垫棉绷缚法等外治方法。

【方一】逍遥散加减

【组成】柴胡6克，玄参15克，当归10克，赤芍12克，山楂15克，虎杖12克，白花蛇舌草15克，蒲公英15克，全瓜萎15克，王不留行15克，肉苁蓉15克，何首乌15克。

【治则】疏肝清热，活血消肿。

【证候】肝经郁热。

乳晕部结块红肿疼痛，或脓成未熟，可伴发热、便干、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

【按语】方中柴胡、玄参、当归、赤芍疏肝活血，软坚消肿；虎杖、白花蛇舌草、蒲公英清热解毒；全瓜蒌、王不留行疏通乳络，促进乳管排泄通畅；山楂化瘀尤能除脂；肉苁蓉、何首乌补肾调冲任，调节性激素分泌，对抑制乳腺导管上皮异常分泌、导管扩张有治本作用。加减：局部红肿者，重用蒲公英30克，加金银花15克、半枝莲30克，以增强其清热解毒之功；**溢液呈血性者，加仙鹤草10克、旱莲草15克、女贞子15克、牡丹皮15克，以滋阴清热凉血；脓成未熟者，加炮山甲（先煎）12克、猫爪草30克、皂角刺15克，以解毒消痈、溃坚散结。

【方二】参苓白术散加减

【组成】黄芪15克，党参12克，白术12克，茯苓15克，当归12克，丹参12克，山楂15克，白花蛇舌草15克，蒲公英15克，猫爪草30克，皂角刺15克，玄参15克，女贞子15克。

【治则】益气和营，托毒消痈。

【证候】正虚邪滞。

脓肿自溃或切开后久不收口、脓水淋漓形成乳瘘，时愈时发，局部可有僵硬肿块。舌质淡红或红，舌苔薄黄，脉弦。

【按语】方中黄芪益气托毒透邪；党参、白术、茯苓、当归、丹参益气养血祛瘀；山楂、白花蛇舌草祛脂；猫爪草、皂角刺、蒲公英托毒排脓、消痈散结；玄参、女贞子滋肾调冲任，兼能解毒散结。

【方三】消瘰丸加味

【组成】玄参15克，浙贝母15克，牡蛎30克，山慈姑12克，炮穿山甲10克，当归12克，丹参15克，桃仁12克，山楂15克，蒲公英12克，茯苓15克，柴胡9克。

【治则】疏肝活血、祛痰散结。

【证候】痰瘀凝滞。

创口愈合，局部残留硬结、肿块，舌质暗红，苔白或薄黄，脉滑。

【按语】方中玄参、浙贝母、牡蛎取程氏消瘰丸之意，其药性和平，化痰软坚，消肿散结之功卓著，不仅能消瘰疬，并能治体内外一切瘿、核、结节；山慈姑、炮山甲溃坚、散结；当归为血中气药，力刚善攻；桃仁活血化痰；山楂、丹参、赤芍祛瘀和营；柴胡疏肝为引经药；茯苓、蒲公英渗湿清热。

【方四】柴胡软坚饮

【组成】柴胡、郁金、香附各9克，当归、赤芍、山楂、莪术各12克，丹参、夏枯草、象贝母各15克，虎杖、白花蛇舌草各30克。

【治则】行气活血化瘀，清热解毒散结。

【证候】乳腺导管扩张症之肿块型。

【按语】局部红肿者，加蒲公英30克、金银花12克、半枝莲15克；**有溢液呈血性者，加茜草炭12克、地榆15克、仙鹤草30克；溢液呈水样者，加生薏苡仁、茯苓、泽泻各12克；肿块感染成脓未熟，加炙穿山甲片9克、皂角刺12克。

【方五】丹栀逍遥散加减

【组成】柴胡6克，黄芩12克，山栀子12克，蒲公英15克，赤勺9克，当归12克，丹参9克，白花蛇舌草30克，皂角刺9克，黄芪12克。

【治则】疏肝散结，清热解毒。

【证候】乳腺导管扩张症之肝火湿热证。

乳晕部结块红肿疼痛，或脓成未熟，可伴心烦易怒、口苦、便干、尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

【按语】局部红肿加紫花地丁、金银花、连翘；**有血性溢液加茜草炭、仙鹤草、地榆；溢液呈水样加薏苡仁、茯苓。