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六肾炎（第1页）

（六）肾炎

肾炎有急慢性肾炎之分，每个患者可表现的轻重程度不同，许多患者以水肿为首发症状，轻者仅晨起时眼脸及面部微肿，午后下肢略有水肿，经休息后短期内可消失。有些患者以血压增高为首发症状，既而发现慢性肾炎。慢性肾炎后期可发展为肾功能不全以致肾功能衰竭。

肾炎的症状。一、前驱症状：病前多有呼吸道或皮肤感染史，如急性咽炎、扁桃体炎、齿龈脓肿、猩红热、水痘、麻疹、皮肤脓疱疹等，部分患者可无前驱症状。二、血尿：肉眼血尿常为首发症状之一，尿色深呈混浊棕红色或洗肉水样，一般在数天内消失，也可持续1－2周才转为镜下血尿，镜下血尿多在6个月内消失，也可持续1－3年才消失。三、浮肿及少尿：以浮肿作为首发症状者约占70％，浮肿多出现于面部、眼睑。眼睑、面部浮肿及苍白，呈现所谓肾炎面容。浮肿也可波及下肢，严重时有胸、腹水及心包积液。少尿与浮肿同时出现，起病时尿量较平时少，每日尿量可少于400ml，并随浮肿加重而尿量愈减少，个别患者可无尿。多数患者浮肿可随病情好转而消退。四、高血压：血压可自轻度至中度增高，一般随尿量增多，血压逐渐趋于正常。少数患者可因血压急剧升高，而致高血压脑病或左心衰竭。五、神经系统症状：主要为头痛、恶心、呕吐、失眠、思维迟钝；重者可有视力障碍，甚至出现黑蒙、昏迷、抽搐。

【方一】越婢加术汤《金匮要略》

【组成】麻黄5克，生石膏15克，生姜5克，大枣5克，甘草5克，白术15克。

【治则】宣通肺阳。

【证候】风邪伤肺。

“急性肾炎”。外感后面部浮肿恶寒发热，身痛无汗，咳嗽口干，小便黄赤，大便秘结，舌质红、苔薄黄微腻，脉浮数。尿蛋白，白细胞，红细胞阳性。

【按语】此方用于风寒重证。风热重则以麻黄连翘赤小豆汤（麻黄、杏仁、连翘、桑白皮、赤小豆、生姜、甘草、大枣）加减。

【方二】实脾饮《济生方》

【组成】茯苓、白术、木瓜、槟榔各10克，厚朴、草果、木香各10克，附子、干姜、生姜、甘草各3克，大枣5枚。

【治则】温运脾阳。

【证候】水湿困脾，肺卫虚弱。

“急性肾炎”。症见眼睑、下肢浮肿，小便短少，微热恶风，纳呆便溏，汗出身困，苔白微腻，脉浮稍数。

【按语】或用防己黄芪汤（防己、黄芪、白术、甘草、生姜、大枣）加减。

【方三】真武汤《伤寒论》

【组成】附子6克，茯苓15克，白术10克，白芍12克，生姜10克。

【治则】温肾扶阳。

【证候】虚寒损肾。

全身水肿，腰以下尤甚，甚者外阴、阴囊部水肿潮湿，足跗肿冷，小便短少，舌质淡胖，苔白腻，脉象沉细弱。

【按语】如肾阴阳俱损者，则配以金匮肾气丸

【方四】麻辛附子桂甘姜枣汤加味《伤寒论》

【组成】麻黄15克，附子15克，生石膏50克，苍术20克，细辛7克，桂枝15克，鲜姜15克，红枣5枚。

【治则】宣肺清热，温肾利水。

【证候】肺肾虚弱，邪热内蕴。

水肿通常从头面部开始，直至周身浮肿，伴有面色苍白、小便不利等肾阳虚、开阖失司、水气内停之症，以及咳嗽、喘息、畏寒、周身肢节酸痛等肺卫之症。

【按语】由于病情反复发作，缠绵难愈，大多营养状态欠佳，免疫力低下，易于感染。长期持续水肿，血容量增加，心脏负担加重，容易导致各种合并症的发生。以麻黄、细辛、生姜辛温宣肺为主，因多夹有热邪，故用生石膏以清热，桂枝、苍术、大枣温脾除湿，附子温肾助阳，诸药相合，使肺气得宣而肾阳得补，水湿得除而病情向愈。如果高度水肿不能平卧时，可加入葶苈子、冬瓜皮等以助其利水消肿之功效。

【方五】中满分消丸《脾胃论》

【组成】黄芩、黄连、草果仁、槟榔、半夏、猪苓、泽泻、知母、陈皮、姜黄、茯苓、生晒参各15克，白术、干姜各10克。