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十四便秘（第2页）

【证候】气机郁滞。

大便干，并见胸胁苦满，手足憋胀，头晕胀，舌苔白，脉弦滑。此乃肝气郁滞之证。

【按语】方中四逆散已有疏肝理气之意，更加香佛二花芳香之品，使气机更畅，稍佐元参以防理气太过伤阴。此方宜沸水先泡半小时，再煎煮3～5分钟即可，不可久煮。

【方六】蔡淦慢性便秘基本方

【组成】太子参、南沙参、北沙参、枳实、白芍药、火麻仁、虎杖各15克，生何首，决明子、桑椹子各30克，桃仁、杏仁、路路通各10克。

【治则】健脾化湿，疏肝理气，兼以润肠通腑。

【证候】肝郁脾虚，肠失濡润。

大便秘结2～3日1行，大便较硬，排出艰涩不畅，脘腹胀闷，口气秽浊，舌淡红，苔薄白腻，脉弦细。

【按语】体倦乏力，大便不坚，而登厕虚挣不解，为脾虚，加党参、黄芪，腹胀明显，呃逆嗳气，轻者选用木蝴蝶、大腹皮、佛手，重者选用槟榔、莱菔子，口淡纳呆，苔白腻，加苍术、陈皮，口垢不净，舌苔黄腻，脉滑，湿热明显加黄连、石菖蒲，郁热明显加连翘、栀子，胸满痰多加瓜蒌仁、苏子、桔梗、紫菀，大便伴白色黏液，体胖舌腻加莱菔子、半夏、竹茹、白芥子，年老体虚，大便干结如栗，多加柏子仁、松子仁，病久舌黯脉涩，加莪术、当归，属肝肾阴虚，肠失濡润，酌减健脾、行气、祛邪药物，加天门冬、麦门冬、生地黄、枸杞子、黑芝麻、沙苑子，属脾肾不足，肠失濡润者，除以上健脾药物外，加肉苁蓉、胡桃肉、川牛膝、沉香，病久体虚患者可用白蜜送服，慢性便秘大黄尽量少用，若大便秘结，数日不解，病情急迫者，少用芦荟后下以通便，中病即止。

【方七】芍药甘草汤《伤寒论》

【组成】白芍15克，炙甘草6克，郁李仁10克，丹参10克，紫菀12克，当归10克，火麻仁10克，沙参12克，生大黄（后入）6克，杏仁10克。

【治则】柔肝润肠，清肃肺气。

【证候】肝郁脾虚，肠失濡润。

大便秘结，大便干硬，排出困难不畅，嗳气频作，脘腹胀满，纳食减少，乏力，短气少言，舌淡红，舌苔薄腻，脉弦或弱。

【按语】肝郁失疏，肺失肃降。芍药养血敛阴，又可柔肝缓急止痛，炙甘草可补益脾气，原方为阴阳两虚之脚部挛急所设。现代药理研究认为:本方对躯体和四肢或深部的平滑肌脏器如胃肠、胆囊、子宫等的**均有缓解作用。低浓度的芍药甘草汤对正常离体肠管的运动有促进作用，而且在体肠管与离体肠管实验结果相同。因此，以此方治疗便秘，可以滋阴疏肝解郁，使得脾胃的气化功能得健，缓解肠管**，进而使肠腑的传导恢复正常，大便得以顺利排下。

【方八】张东岳培元丹

【组成】当归、锁阳各12克，白芍、何首乌、女贞子、熟地黄、莱菔子各15克，韭菜子、桃仁泥、火麻仁各20克，生甘草9克。

【治则】补脾益肾，滋阴增液，润肠通便。

【证候】脾肾两虚。

痨倦饮食内伤，或病后产后及老年体虚之人，气血两亏，气虚则大肠传导无力，血虚则津枯不能滋润大肠，甚至损伤下焦精血，以致本元受亏。真阴以亏，则肠道失润而更加干槁，真阳以亏，则不能蒸化津液，湿润肠道，二者都能使大便排出困难，以致秘结不通。

【按语】当归、白芍、熟地补脾滋阴，何首乌、女贞子、锁阳、韭菜子具有益肾滋阴增液之功。桃仁泥、火麻仁、莱菔子有活血化淤，润燥滑肠之作用，甘草益气补中，诸药相配使先天得滋，后天得补，气足液充而传导有力，则除大便秘坚涩之顽疾。

【方九】缩泉丸《伤寒论》

【组成】益智仁10克，乌药6克，炒白芍15克，炙甘草10克，山药10克，郁李仁10克，肉苁蓉10克，火麻仁10克，熟地黄10克，肉桂（后入）5克，砂仁（后入）2克，炒谷芽20克，炒麦芽20克。

【治则】温肾助阳，缩尿润肠。

【证候】脾肾两虚。

粪蓄肠间，而无便意或虽有便意而努挣乏力，排便十分困难，便时汗出气短。便后疲乏不堪。伴有头晕、耳鸣、心悸、气短。腰酸背痛，腹胀喜按，小便清长，纳呆食少，苔厚腻，脉虚弱无力。

【按语】孟老认为，小便与大便皆由肾脏所主，肾阳不足，不能蒸腾气化，小便频数而量多，水分多由小便而去，故大便干结难解。临床常以“利小便以实大便”来治疗泄泻。孟老反其思维，独创“缩小便而通大便”之法。故而选用缩泉丸温肾助阳，缩尿使肠道得润，传导有权。